Primarni atrofični rinitis (1Ry AR) je kronična nosna bolezen, za katero je značilna izguba funkcije mukociliarnega čiščenja, prisotnost lepljivih izločkov in suhih skorj, kar povzroči značilen neprijeten vonj, običajno dvostranski.Preizkušenih je bilo veliko načinov zdravljenja, vendar še vedno ni soglasja o dolgoročnem uspešnem kurativnem zdravljenju.Namen te študije je oceniti vrednost plazme, bogate s trombociti, kot biološkega stimulansa za spodbujanje celjenja primarnega atrofičnega rinitisa.
Avtor je vključil skupaj 78 primerov s klinično diagnozo primarnega atrofičnega rinitisa.Skupina A (primeri) in bolniki s slabimi trombociti so bili podvrženi nazalni endoskopiji, vprašalniku Sino Nasal Outcome Test-25, časovnemu preizkusu saharina za oceno stopnje ciliarnega očistka sluznice in plazmi v vzorcu biopsije Skupina B (kontrola) 1 mesec in 6 mesecev pred aplikacijo plazme, bogate s trombociti.
Najpogostejši simptomi, s katerimi so se srečali vsi bolniki v skupini A pred injiciranjem plazme, bogate s trombociti, so vključevali nosne kraste, ki so pokazale endoskopsko izboljšanje in zmanjšano incidenco, s 36 primeri (92,30 %);foetor, 31 (79,48 %);Nosna obstrukcija, 30 (76,92 %);Izguba vonja, 17 (43,58 %);In epistaksa, 7 (17,94 %) do nosne kraste, 9 (23,07 %);Stopala, 13 (33,33 %);Zamašen nos, 14 (35,89 %);Izguba vonja, 13 (33,33 %);In epistaksa, 3 (7,69 %), po 6 mesecih, kar se odraža v zmanjšanju ocene Sino Nasal Outcome Test-25, ki je v povprečju znašala 40 pred plazmo, bogato s trombociti, in se je po 6 mesecih zmanjšala na 9.Podobno se je čas mukociliarnega očistka znatno skrajšal po injiciranju plazme, bogate s trombociti;Začetni povprečni preskus časa transporta saharina je bil 1980 sekund in se je zmanjšal na 920 sekund 6 mesecev po injiciranju plazme, bogate s trombociti.
Uporaba plazme, bogate s trombociti, kot biološkega sredstva je lahko inovativna minimalno invazivna metoda, ki lahko z nadaljnjimi raziskavami učinkovito popravi podhranjenost tkiva.
Poznamo štiri glavne metode zdravljenja atrofičnega rinitisa: zoženje nosne votline z različnimi substancami in vsadki, spodbujanje normalne regeneracije sluznice s klasično ali modificirano Yangovo operacijo, mazanje nosne sluznice ali izboljšanje nosnih žil.votlina.Preizkušeni so bili številni drugi načini zdravljenja, vključno z izpiranjem nosu in izpiranjem, kapljicami za nos z glukozo in glicerolom, tekočim parafinom, estradiolom v arašidovem olju, raztopino proti ozaeni, antibiotiki, železom, cinkom, beljakovinami, vitaminskimi dodatki, vazodilatatorji, protezami, cepivi, izvlečki posteljice. ali acetilholin, s pilokarpinom ali brez njega.Vendar pa je učinkovitost teh metod različna.V klinični praksi je izpiranje nosne votline z nosnim pršilom najpogosteje uporabljena metoda za zdravljenje simptomov atrofičnega rinitisa, saj lahko navlaži nosno sluznico in prepreči nastanek krast.
Med zgoraj navedenimi metodami se je izboljšana Yangova operacija izkazala za učinkovito in dolgotrajno metodo zdravljenja atrofičnega rinitisa.Vendar pa lahko posledično dihanje z odprtimi usti bolnikom povzroči precejšnje nelagodje.Izkazalo se je, da imajo lubrikanti in dodatki omejene in kratkoročne učinke.Zato so preučevali alternativne metode za spodbujanje regeneracije nosne sluznice ali angiogeneze.
PRPje sestavljen iz plazemskih koncentracij, ki presegajo koncentracijo trombocitov v polni krvi.PRP krepi dejavnike, ki vplivajo na rast tkiva, diferenciacijo in celjenje brazgotin, kot so rastni faktor, pridobljen iz trombocitov, transformirajoči rastni faktor, rastni faktor fibroblastov, endotelijski rastni faktor in insulinu podoben rastni faktor.Zato ima PRP v različnih kliničnih študijah sprejemljivo pozitivne rezultate, ki učinkovito spodbujajo celjenje ran in regeneracijo tkiv, tudi na področju otorinolaringologije.Natančneje, poročali so, da je PRP učinkovit pri izboljšanju regeneracije bobniča, glasilk in obraznega živca ter celjenja po miringoplastiki ali endoskopski operaciji sinusa.Poleg tega je bila pred nekaj leti izvedena pilotna študija za zdravljenje atrofičnega rinitisa z injiciranjem mešanice lipidov PRP.Poleg tega PRP uporablja avtologno kri in nima alergijskih ali imunskih zavrnitvenih reakcij.Lahko ga enostavno pripravimo v nekaj minutah z dvema postopkoma centrifugiranja.
V tej študiji smo raziskovali injiciranje PRP v atrofično nosno sluznico, ki je izboljšalo očistek migetalk sluznice in simptome v 6-mesečnem obdobju spremljanja, zlasti pri mladih bolnikih, z izrazitejšimi rezultati v primerjavi s starejšo skupino.V mnogih primerih atrofičnega rinitisa, vključno s starejšimi, je izločanje sluzi zmanjšano.Zato mucinozno zadebelitev vodi do zapoznelega očistka migetalk nosne sluznice.Dopolnjevanje vode s fiziološkim razpršilom bo vplivalo na lastnosti viskozne sluzi in čiščenje migetalk nosne sluznice se bo do določene mere obnovilo.Vendar pa je lahko vloga razredčene nosne sluzi pri odpravljanju nosnih simptomov omejena.Čeprav lahko konzervativna hidracija nosu poveča tudi mukociliarni očistek, ta režim zdravljenja ni bistveno izboljšal nosnih simptomov.Poleg tega pršilo za nos in izpiranje zahtevata fiziološko raztopino in posebne instrumente, izvajati pa ju je treba dosledno za nadzor simptomov.V nasprotju s tem PRP injekcija zahteva samo eno injekcijo za doseganje dobrih rezultatov.Po injiciranju se prostornina turbinata takoj poveča.Vendar pa ob naslednjem ambulantnem obisku (2 tedna kasneje) ni bilo razlike v volumnu in obliki spodnje turbinate.Zato velja, da je začasno povečanje volumna, ki ga povzroči injiciranje, zanemarljivo.Poleg tega, kot je prikazano v analizi poddomene SNOT-22, ni bilo bistvenega izboljšanja v čustveni poddomeni bolnikov, ki so prejeli injekcijo PRP.Rezultatov ni spremljalo izboljšanje čustvene poddomene, kar kaže, da placebo učinek v določenem pogledu ni bil pomemben.Pršilo za nos in izpiranje zahtevata fiziološko raztopino in posebne instrumente, izvajati pa ju je treba dosledno za nadzor simptomov.V nasprotju s tem PRP injekcija zahteva samo eno injekcijo za doseganje dobrih rezultatov.Po injiciranju se prostornina turbinata takoj poveča.Vendar pa ob naslednjem ambulantnem obisku (2 tedna kasneje) ni bilo razlike v volumnu in obliki spodnje turbinate.Zato velja, da je začasno povečanje volumna, ki ga povzroči injiciranje, zanemarljivo.Poleg tega, kot je prikazano v analizi poddomene SNOT-22, ni bilo bistvenega izboljšanja v čustveni poddomeni bolnikov, ki so prejeli injekcijo PRP.Rezultatov ni spremljalo izboljšanje čustvene poddomene, kar kaže, da placebo učinek v določenem pogledu ni bil pomemben.Pršilo za nos in izpiranje zahtevata fiziološko raztopino in posebne instrumente, izvajati pa ju je treba dosledno za nadzor simptomov.V nasprotju s tem PRP injekcija zahteva samo eno injekcijo za doseganje dobrih rezultatov.Po injiciranju se prostornina turbinata takoj poveča.Vendar pa ob naslednjem ambulantnem obisku (2 tedna kasneje) ni bilo razlike v volumnu in obliki spodnje turbinate.Zato velja, da je začasno povečanje volumna, ki ga povzroči injiciranje, zanemarljivo.Poleg tega, kot je prikazano v analizi poddomene SNOT-22, ni bilo bistvenega izboljšanja v čustveni poddomeni bolnikov, ki so prejeli injekcijo PRP.Rezultatov ni spremljalo izboljšanje čustvene poddomene, kar kaže, da placebo učinek v določenem pogledu ni bil pomemben.Injekcija PRP zahteva samo eno injekcijo za doseganje dobrih rezultatov.Po injiciranju se prostornina turbinata takoj poveča.Vendar pa ob naslednjem ambulantnem obisku (2 tedna kasneje) ni bilo razlike v volumnu in obliki spodnje turbinate.Zato velja, da je začasno povečanje volumna, ki ga povzroči injiciranje, zanemarljivo.Poleg tega, kot je prikazano v analizi poddomene SNOT-22, ni bilo bistvenega izboljšanja v čustveni poddomeni bolnikov, ki so prejeli injekcijo PRP.Rezultatov ni spremljalo izboljšanje čustvene poddomene, kar kaže, da placebo učinek v določenem pogledu ni bil pomemben.Injekcija PRP zahteva samo eno injekcijo za doseganje dobrih rezultatov.Po injiciranju se prostornina turbinata takoj poveča.Vendar ob naslednjem ambulantnem obisku (2 tedna kasneje) ni bilo razlike v volumnu in obliki spodnje turbinate.Zato velja, da je začasno povečanje volumna, ki ga povzroči injiciranje, zanemarljivo.Poleg tega, kot je prikazano v analizi poddomene SNOT-22, ni bilo bistvenega izboljšanja v čustveni poddomeni bolnikov, ki so prejeli injekcijo PRP.Rezultatov ni spremljalo izboljšanje čustvene poddomene, kar kaže, da placebo učinek v določenem pogledu ni bil pomemben.Ni razlike v volumnu in obliki spodnje turbinate.Zato velja, da je začasno povečanje volumna, ki ga povzroči injiciranje, zanemarljivo.Poleg tega, kot je prikazano v analizi poddomene SNOT-22, ni bilo bistvenega izboljšanja v čustveni poddomeni bolnikov, ki so prejeli injekcijo PRP.Rezultatov ni spremljalo izboljšanje čustvene poddomene, kar kaže, da placebo učinek v določenem pogledu ni bil pomemben.Ni razlike v volumnu in obliki spodnje turbinate.Zato velja, da je začasno povečanje volumna, ki ga povzroči injiciranje, zanemarljivo.Poleg tega, kot je prikazano v analizi poddomene SNOT-22, ni bilo pomembnega izboljšanja v čustveni poddomeni bolnikov, ki so prejeli injekcijo PRP.Rezultatov ni spremljalo izboljšanje čustvene poddomene, kar kaže, da učinek placeba v določenem pogledu ni bil pomemben.
Vztrajna bolečina in nelagodje povezani simptomi atrofičnega rinitisa v medicini niso resni.Zato so socialno-ekonomske izgube podcenjene.Z vidika dejanskih bolnikov pa gre za družbeno kritično bolezen.Poleg tega s staranjem prebivalstva število bolnikov s senilnim rinitisom eksponentno narašča.Zato je zelo pomembno zagotoviti ustrezno zdravljenje atrofičnega rinitisa, vključno z rinitisom starejših.
Namen te študije je predlagati novo regenerativno metodo za zdravljenje atrofičnega rinitisa z avtologno injekcijo PRP in primerjati izboljšanje simptomov med skupino zdravljenja s PRP in skupino konzervativnega zdravljenja z uporabo kontrolne skupine.Ker je atrofični rinitis klinična definicija, je potrebnih več raziskav za sklepanje o njegovem načinu delovanja.Da bi preprečili socialno-ekonomske izgube in poslabšanje kakovosti življenja bolnikov, pa je treba zagotoviti rezultate raziskav s potencialnimi terapevtskimi učinki.
Vendar ima ta študija več omejitev.Ta študija je bila zasnovana prospektivno in je ni mogoče naključno nadzorovati, saj so nekateri udeleženci zavrnili program injiciranja v nos.Z vidika etike bi morali biti invazivni posegi v akademske namene v kontrolni skupini omejeni zaradi zaščite pravic in interesov bolnikov.Zato je zaradi dodeljevanja pacientov na podlagi njihovih preferenc rezultati raziskav šibkejši od tistih, ki jih zagotavljajo randomizirane kontrolirane študije.Poleg tega je sekundarni atrofični rinitis posledica deformacije in odstranitve prvotne nosne strukture.Izvajanje biopsije lahko poslabša atrofijo.Zato je z etičnega vidika nemogoče opraviti ustrezno biopsijo nosnega tkiva pri bolnikih z atrofičnim rinitisom.Rezultati po 6 mesecih spremljanja morda ne predstavljajo dolgoročnih rezultatov.Poleg tega je število bolnikov v podskupini relativno majhno.Zato bi morale prihodnje raziskave vključevati več bolnikov, ki uporabljajo randomizirano kontrolirano zasnovo v daljšem obdobju spremljanja.
（Vsebina tega članka je ponatisnjena in ne zagotavljamo nobenega izrecnega ali implicitnega jamstva za točnost, zanesljivost ali popolnost vsebine v tem članku in nismo odgovorni za mnenja tega članka, prosimo za razumevanje.）
Čas objave: 23. maj 2023