Plazma, bogata s trombociti (PRP)
PRP je pritegnil pozornost, ker vsebuje vrsto rastnih faktorjev in se pogosto uporablja v maksilofacialni kirurgiji, ortopediji, plastični kirurgiji, oftalmologiji in na drugih področjih.Leta 2006 so Uebel et al.najprej poskušali folikularne enote za presaditev predhodno obdelati s PRP in opazili, da je v primerjavi s kontrolnim območjem lasišča območje presaditve las, obdelano s PRP, preživelo 18,7 folikularnih enot/cm2, medtem ko je kontrolna skupina preživela 16,4 folikularnih enot./cm2 se je gostota povečala za 15,1 %.Zato se špekulira, da lahko rastni faktorji, ki jih sproščajo trombociti, delujejo na matične celice izbokline lasnega mešička, spodbujajo diferenciacijo matičnih celic in spodbujajo nastanek novih krvnih žil.
Leta 2011 so Takikawa et al.uporabil normalno fiziološko raztopino, PRP, heparin-protaminske mikrodelce v kombinaciji s PRP (PRP&D/P MPs) za subkutano injiciranje bolnikov z AGA, da bi vzpostavil kontrole.Rezultati so pokazali, da se je površina prečnega prereza las v skupini PRP in PRP&D/P MPs znatno povečala, da so se kolagenska vlakna in fibroblasti v lasnih mešičkih pod mikroskopom razširili, krvne žile okoli lasni mešički so proliferirali.
PRP je bogat z rastnimi faktorji, pridobljenimi iz trombocitov.Ti esencialni proteini uravnavajo celično migracijo, pritrditev, proliferacijo in diferenciacijo, spodbujajo kopičenje zunajceličnega matriksa, številni rastni faktorji pa aktivno pospešujejo rast las: rastni faktorji v PRP medsebojno delujejo z lasnimi mešički.Kombinacija izbočenih matičnih celic inducira proliferacijo lasnih mešičkov, ustvarja folikularne enote in spodbuja regeneracijo las.Poleg tega lahko aktivira kaskadno reakcijo navzdol in spodbuja angiogenezo.
Trenutno stanje PRP pri zdravljenju AGA
Še vedno ni enotnega mnenja o načinu priprave in faktorju obogatitve trombocitov PRP;režimi zdravljenja se razlikujejo glede na število zdravljenj, časovni interval, čas ponovnega zdravljenja, način injiciranja in ali se uporabljajo kombinirana zdravila.
Mapar et al.je vključevalo 17 moških pacientov s stadijem IV do VI (metoda stopnjevanja po Hamilton-Norwoodu), rezultati pa niso pokazali razlike med injekcijami PRP in placeba, vendar je študija izvedla samo 2 injekciji, število zdravljenj pa je bilo premajhno.Rezultati so pod vprašajem.;
Gkini et al so ugotovili, da so bolniki z nižjo stopnjo pokazali večjo odzivnost na zdravljenje s PRP;to stališče so potrdili Qu et al, ki so vključevali 51 moških in 42 žensk s stadijem II-V pri moških in I pri ženskah ~ stadij III (stopnja je Hamilton-Norwoodova in Ludwigova metoda), rezultati kažejo, da ima zdravljenje s PRP statistično značilne razlike pri bolnikih z različnimi stadiji moških in žensk, vendar je učinkovitost nizke in višje stopnje boljša, zato raziskovalci priporočajo, da so bili bolniki II., III.
Učinkovit faktor obogatitve
Razlike v metodah priprave PRP v vsaki študiji so vodile do različnih obogatitvenih gub PRP v vsaki študiji, od katerih je bila večina koncentrirana med 2- in 6-krat.Degranulacija trombocitov sprosti veliko število rastnih faktorjev, uravnava celično migracijo, pritrditev, proliferacijo in diferenciacijo, stimulira proliferacijo celic lasnega mešička, vaskularizacijo tkiva in spodbuja kopičenje zunajceličnega matriksa.Hkrati se mehanizem mikroiglic in nizkoenergijske laserske terapije šteje za Proizvaja nadzorovano poškodbo tkiva in spodbuja naravni proces degranulacije trombocitov, kar določa, da je kakovost izdelka PRP odvisna od njegove biološke aktivnosti.Zato je ključnega pomena raziskati učinkovito koncentracijo PRP.Nekatere študije menijo, da je PRP z 1- do 3-kratno obogatitvijo bolj učinkovit kot višja obogatitev, vendar Ayatollahi et al.za zdravljenje uporabljal PRP z obogatitveno koncentracijo 1,6-krat, rezultati pa so pokazali, da je bilo zdravljenje bolnikov z AGA neučinkovito, in verjel, da mora biti PRP Učinkovita koncentracija 4-7-krat.
Število zdravljenj, intervalni čas in čas ponovnega zdravljenja
Študije Mapar et al.in Puig et al.oba sta dobila negativen rezultat.Število zdravljenj PRP v teh dveh študijskih protokolih je bilo 1-krat oziroma 2-krat, kar je bilo nižje kot v drugih študijah (večinoma 3-6-krat).Picard et al.ugotovili, da je učinkovitost PRP dosegla vrhunec po 3 do 5 tretmajih, zato so menili, da so morda potrebni več kot 3 tretmaji za izboljšanje simptomov izpadanja las.
Analiza Gupta in Carviel je pokazala, da je imela večina obstoječih študij 1-mesečne intervale zdravljenja in zaradi omejenega števila študij rezultati zdravljenja z mesečnimi injekcijami PRP niso bili primerjani z drugimi pogostnostmi injiciranja, kot so tedenske injekcije PRP.
Študija Hausauerja in Jonesa [20] je pokazala, da se je pri osebah, ki so prejemale mesečne injekcije, večje izboljšalo število las v primerjavi s pogostnostjo injekcij vsake 3 mesece (P<0,001);Schiavone et al.[21] so zaključili, da je treba zdravljenje ponoviti 10 do 12 mesecev po koncu zdravljenja;Gentile et al.spremljali 2 leti, kar je najdaljši čas spremljanja med vsemi študijami, in ugotovili, da se je pri nekaterih bolnikih ponovitev pojavila po 12 mesecih (4/20 primerov), pri 16 bolnikih pa so simptomi bolj izraziti v mesecih.
Pri Sclafanijevem spremljanju je bilo ugotovljeno, da se je učinkovitost bolnikov znatno zmanjšala 4 mesece po koncu zdravljenja.Picard et al.se je skliceval na rezultate in dal ustrezen nasvet glede zdravljenja: po običajnem intervalu 3 terapij po 1 mesec je treba terapijo izvesti vsake 3-krat.Mesečno intenzivno zdravljenje.Sclafani pa ni pojasnil razmerja obogatitve trombocitov s pripravki, uporabljenimi v procesu zdravljenja.V tej študiji je bilo pripravljenih 8-9 ml pripravkov fibrinskega matriksa, bogatih s trombociti, iz 18 ml periferne krvi (ekstrahiran PRP je bil dodan v vakuumsko epruveto s CaCl2, fibrinsko lepilo pa v fibrinsko lepilo. injekcija pred tvorbo) , verjamemo, da obogatitev trombocitov v tem pripravku morda še zdaleč ni zadostna in potrebnih je več dokazov, ki to podpirajo.
Metoda vbrizgavanja
Večina metod injiciranja je intradermalna injekcija in subkutana injekcija.Raziskovalci so razpravljali o vplivu načina dajanja na zdravilni učinek.Gupta in Carviel sta priporočila subkutano injiciranje.Nekateri raziskovalci uporabljajo intradermalno injekcijo.Intradermalna injekcija lahko upočasni vstop PRP v kri, zmanjša hitrost presnove, podaljša čas lokalnega delovanja in poveča stimulacijo dermisa za spodbujanje rasti las.in globina nista enaki.Priporočamo, da se pri izvajanju intradermalnih injekcij strogo uporablja Nappage tehnika injiciranja, da se izključi vpliv razlik med injiciranjem, in priporočamo, da si bolniki na kratko obrijejo lase, da opazujejo smer dlak, in ustrezno prilagodijo kot vboda igle glede na smeri rasti, tako da lahko konica igle doseže lasni mešiček, s čimer se poveča lokalna koncentracija PRP v lasnem mešičku.Ti predlogi o metodah injiciranja so samo za referenco, saj ni študij, ki bi neposredno primerjale prednosti in slabosti različnih metod injiciranja.
Kombinirano zdravljenje
Jha et al.uporabili PRP v kombinaciji z mikroiglicami in kombinirano terapijo s 5% minoksidilom, da bi pokazali dobro učinkovitost tako pri objektivnih dokazih kot pri samooceni bolnika.Še vedno se soočamo z izzivi pri standardizaciji režimov zdravljenja PRP.Čeprav večina študij uporablja kvalitativne in kvantitativne metode za oceno izboljšanja simptomov po zdravljenju, kot so število terminalnih dlak, število dlačic vellus, število dlak, gostota, debelina itd., se metode ocenjevanja zelo razlikujejo;poleg tega priprava PRP Ne obstaja enoten standard glede metode, dodajanja aktivatorja, časa in hitrosti centrifugiranja, koncentracije trombocitov itd.;režimi zdravljenja se razlikujejo glede na število zdravljenj, časovni interval, čas ponovnega zdravljenja, način injiciranja in ali je treba kombinirati zdravila;izbor vzorcev v študiji ni Stratifikacija po starosti, spolu in stopnji alopecije je dodatno zameglila oceno učinkov zdravljenja s PRP.V prihodnosti bo še vedno potrebnih več samokontroliranih študij z velikimi vzorci za razjasnitev različnih parametrov zdravljenja, nadaljnjo stratificirano analizo dejavnikov, kot so starost bolnika, spol in stopnja izgube las, pa je mogoče postopoma izboljšati.
（Vsebina tega članka je ponatisnjena in ne zagotavljamo nobenega izrecnega ali implicitnega jamstva za točnost, zanesljivost ali popolnost vsebine v tem članku in nismo odgovorni za mnenja tega članka, prosimo za razumevanje.）
Čas objave: 2. avgust 2022