OSTEOATHRITIS (OA)je pogosta degenerativna bolezen sklepov, ki močno obremenjuje bolnike, družino in družbo.Standardizirana diagnoza in zdravljenje osteoartritisa sta zelo pomembna za klinično delo in družbeni razvoj.Posodobitev vodnika je vodila podružnica za ortopedsko znanost Kitajskega zdravniškega društva, akademska skupina za ortopedski artritis podružnice ortopedov kitajskega zdravniškega združenja, nacionalni raziskovalni center za klinično medicino bolezni starejših (bolnišnica Xiangya) in uredniški oddelek kitajske ortopedske revije.Granding of Recommentations Assessment, Development and Evaluation (Grade) sistem ocenjevanja in mednarodne praktične smernice (POSTAVKE ZA POROČANJE v Healthca) RE, DESNO) Izberite 15 kliničnih težav, ki najbolj skrbijo ortopedijo. Sčasoma je oblikovanih 30 na dokazih temelječih medicinskih priporočil za izboljšanje znanstvenost diagnoze osteoartritisa in na koncu izboljšati kakovost zdravstvenih storitev, osredotočenih na bolnike.
Pojasnite diagnozo in celovito oceno: priporočila v zvezi z diagnozo OA in oceno
OA je pogosta pri osebah, starejših od 40 let, ženskah, debelih (ali prekomerni telesni teži) ali v anamnezi travme.Najpogostejši klinični znaki so bolečine v sklepih in sklepna aktivnost.Pojasnitev diagnoze je pomemben predpogoj za oblikovanje načrta zdravljenja bolezni.Za bolnike s sumom na OA so smernice priporočljive za prednostne rentgenske preiskave.Če je potrebno, lahko opravimo CT, MRI in ultrazvok, da dodatno razjasnimo mesto degeneracije in stopnjo degeneracije ter izvedemo diferencialno diagnozo.Poudarilo je tudi, da bolezni, ki jih je treba identificirati z OA, vključujejo: artritis, infekcijski artritis, protin, psevdo protin in poškodbe sklepov pri avtoimunskih boleznih. Laboratorijska preiskava ni nujna osnova za diagnozo OA, če pa je bolnikovo klinično manifestacije niso značilne ali ne morejo izključiti druge diagnoze, lahko razmislite o izbiri ustrezne laboratorijske preiskave za ugotavljanje diagnoze.
Po diagnozi OA je treba opraviti celovito oceno bolezni bolnikov, da se oblikujejo ciljni načrti zdravljenja za bolnike.Vodnik je poudaril, da mora ocena bolezni bolnikov z OA vključevati različne bolezni, stopnjo bolečine in bolezni, ki se združujejo.Iz diagrama poteka diagnostike OA in ocene ni težko razbrati.Jasna diagnoza in celovita ocena sta pomemben predpogoj za zdravljenje OA.
Koračno, individualizirano zdravljenje: priporočila v zvezi z zdravljenjem OA
Z vidika zdravljenja veljajo smernice, da mora zdravljenje OA temeljiti na načelih ladderizacije in individualizirane terapije za doseganje namena zmanjšanja bolečine, izboljšanja ali povrnitve funkcije sklepov, izboljšanja kakovosti življenja bolnikov, upočasnitve napredovanja bolezni ter popravljene malformacije.Specifična terapija vključuje osnovno zdravljenje, medikamentozno zdravljenje, popravilo in rekonstrukcijsko zdravljenje.
1) Osnovno zdravljenje
Pri stopenjskem zdravljenju OA vodnik priporoča prednostno osnovno zdravljenje.Na primer zdravstvena vzgoja, vadbena terapija, fizikalna terapija in pomoč pri ukrepanju.
Pri vadbenem zdravljenju lahko aerobna vadba in vadba v vodi učinkovito izboljšata simptome bolečine in telesno funkcijo bolnikov z OA kolenskega in kolčnega sklepa;vadba za roke lahko učinkovito ublaži bolečino in okorelost sklepov pri bolnikih z OA.OA kolenskega sklepa lahko razmisli o uporabi fizikalne terapije, kot sta električna stimulacijska terapija z interferenčnim tokom in pulzna ultrazvočna terapija za lajšanje bolnikov s simptomi bolečine.
2) Zdravljenje z zdravili
Lokalna lokalna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) se lahko uporabljajo kot zdravila prve izbire za zdravljenje bolečine v kolenskem osteoartritisu, zlasti pri bolnikih z boleznimi prebavil, srčno-žilnimi boleznimi ali šibkostjo.Bolnikom s trdovratnimi simptomi bolečine ali srednje hude bolečine pri osteoartritisu je priporočljivo jemati peroralna nesteroidna protivnetna zdravila, vendar morajo biti pozorni na neželene dogodke v prebavnem traktu in srčno-žilnem sistemu.
Vodnik je rekel, da OA ni priporočljivo uporabljati močnih opioidnih analgetikov, ampak je treba uporabljati šibke opioidne analgetike, kot je Qu Maodo.Za bolnike z dolgotrajno, kronično, obsežno bolečino in (ali) bolnike z depresijo lahko uporabite zdravila proti anksioznosti, kot je Rostein.V primerjavi z zdravljenjem z glukokortikoidi v sklepni votlini lahko natrij z injekcijo artrina le kratkoročno ublaži bolečino, vendar je varnost visoka, smernice pa so priporočljive kot ustrezne.Poleg tega se kitajska medicina in akupunktura lahko uporabljata tudi za zdravljenje OA.
Učinkovitost injekcije v sklepno votlino
Pregled dokazov: Glukokortikoidi so primerni za akutno poslabšanje bolečine v kolenu, zlasti pri bolnikih z OA kolena, ki jih spremlja izliv.Njegov učinek je hiter, kratkotrajni učinek lajšanja bolečin je pomemben, vendar dolgoročno izboljšanje bolečine in delovanja bolečine in delovanja ni očitno, ponavljajoče se nanašanje pa povzroča tveganje za pospešitev izgube sklepnega hrustanca pri uporabi hormoni.Priporočljivo je, da se glukokortikoidi vbrizgajo v sklepno votlino.In to ne več kot 2- do 3-krat na leto, interval med injiciranjem pa naj ne bo krajši od 3 do 6 mesecev.Poleg tega se sklepi sklepov na splošno ne štejejo za zdravljenje osteoartritisa rok, razen pri bolnikih z OA s hudimi bolečinami v prstih.Bolnikom s sladkorno boleznijo, zlasti tistim s slabo urejenostjo glukoze v krvi, je treba sporočiti injiciranje glukokortikoidov v sklepno votlino, da se začasno poveča tveganje za krvni sladkor, in priporočljivo je, da ta vrsta bolnikov spremlja raven krvnega sladkorja v 3 dneh po injiciranju.
Natrijevo steklo lahko izboljša delovanje sklepov, kratkoročno lajša bolečine in zmanjša količino analgetičnih zdravil ter ima visoko varnost.Primeren je za bolnike z OA z dejavniki tveganja za prebavila in (ali) srčno-žilne bolezni, vendar je v Vloga zaščite hrustanca in odložitve bolezni je še vedno sporna.Priporočljivo je, da se uporablja glede na individualno stanje pacienta.Rastni faktor in trombocitna plazma lahko izboljšata lokalni vnetni odziv, vendar je za njegov mehanizem, učinkovitost in varnost potrebno dolgoročnejše spremljanje, visokokakovosten naključni kontrolni test (RCT), da bi zagotovili več dokazov.Poleg tega so bila na Kitajskem izvedena tudi klinična preskušanja zdravljenja osteoartritisa z matičnimi celicami.
3) Popravilo
Pri popravljanju zdravljenja je treba najprej razumeti, da je artroskopska operacija učinkovita pri OA kolenskega sklepa le z bolečinskimi simptomi in ni bistvene razlike med srednje- in dolgoročno učinkovitostjo ter konzervativnim zdravljenjem.OA kolenskega sklepa s simptomi zvitih ključavnic se lahko uporabijo za izboljšanje simptomov artroskopskega čiščenja;ostali interventni ukrepi so neveljavni, bolniki z ramenskimi sklepi pa zaradi starosti, dejavnosti ali osebnih želja niso primerni za ramenske sklepe.Ogledalo Qingli.
Poleg tega lahko OA v sobi za zalogo golenice s slabo močjo kolenskega sklepa, zlasti bolniki z mladimi in srednjimi leti ter veliko aktivnostjo, izberejo prestrezanje tibialne kosti na visoki ravni, rezanje femoralne kosti ali operacijo prestrezanja proksimalne kosti fibule;Izberemo lahko blago OA kolčnega sklepa, ki ga povzroča displazija acetabularnega oceta.
4) Rekonstrukcija
Umetna zamenjava sklepa je primerna za hude bolnike z OA z očitno učinkovitostjo drugih intervencijskih ukrepov.Upoštevati pa je treba tudi specifično situacijo, subjektivno pripravljenost in pričakovanja bolnika.
Druga preprostost sklepov sklepov oblikovanih deležev drugih učinkov zdravljenja, smernica priporočila izbira sklepov deležev delnic;golenice stalež enoprostorski OA in črta sile 5 ° ~ 10 °, celoten ligament, upogib in kontraktura upogiba ne presega 15 °, priporočljivo je, da se priporoča Izberite eno samo poravnavo zamenjavo.
OA kot degenerativna bolezen sklepov ima splošno razširjenost primarne osteoartritisa pri ljudeh, starejših od 40 let, v moji državi.In s postopnim staranjem ima razširjenost OA še vedno trend naraščanja.V zvezi s tem je medicinska organizacija v zadnjih letih izdala več smernic/strokovnega soglasja, vključno s »Soglasnimi strokovnjaki za klinično zdravljenje z zdravili pri ortopedskem artritisu« in »Predlogi za vodstvenega strokovnjaka za kronične bolezni osteoartritisa« za usmerjanje in standardizacijo klinične diagnoze. in zdravljenje.Upam, da bom z objavo več smernic in raziskav še bolj izboljšal zdravje bolnikov z OA.
Pri bolnikih z OA je pod predpostavko jasne diagnoze potrebna tudi celovita ocena bolezni.Temelji na načelu stopenjske in individualizirane terapije, osnovnega zdravljenja v kombinaciji s fizikalno terapijo, popravljalnega in rekonstrukcijskega zdravljenja itd.
（Vsebina tega članka je ponatisnjena in ne zagotavljamo nobenega izrecnega ali implicitnega jamstva za točnost, zanesljivost ali popolnost vsebine v tem članku in nismo odgovorni za mnenja tega članka, prosimo za razumevanje.）
Čas objave: 11. maja 2023