Plazma, bogata s trombociti (PRP)
Zunanji humeralni epikondilitis je pogosta klinična bolezen, za katero je značilna bolečina na lateralni strani komolca.Je zahrbtna in se zlahka ponovi, kar lahko povzroči bolečine v podlakti in upad moči zapestja ter resno vpliva na vsakdanje življenje in delo bolnikov.Obstajajo različne metode zdravljenja lateralnega epikondilitisa humerusa z različnimi učinki.Trenutno ni standardne metode zdravljenja.Plazma, bogata s trombociti (PRP) ima dober učinek na popravilo kosti in tetiv in se pogosto uporablja za zdravljenje zunanjega humeralnega epikondilitisa.
Glede na intenzivnost glasovanja se deli na tri stopnje:
100 % se popolnoma strinjam (stopnja I)
90 % ~ 99 % je močan konsenz (raven II)
70 %~89 % je soglasnih (raven III)
Koncept PRP in zahteve glede sestavin aplikacije
(1) Koncept: PRP je derivat plazme.Njegova koncentracija trombocitov je višja od izhodiščne vrednosti.Vsebuje veliko število rastnih faktorjev in citokinov, ki lahko učinkovito spodbujajo obnovo in celjenje tkiv.
(2) Zahteve za uporabljene sestavine:
① Priporočena koncentracija trombocitov PRP pri zdravljenju zunanjega humeralnega epikondilitisa je (1000~1500) × 109/L (3- do 5-kratna koncentracija izhodiščne vrednosti);
② Raje uporabljajte PRP, bogat z belimi krvnimi celicami;
③ Aktivatorska aktivacija PRP ni priporočljiva.
(Priporočena intenzivnost: stopnja I; raven dokazov iz literature: A1)
Kontrola kakovosti tehnologije priprave PRP
(1) Zahteve glede usposobljenosti osebja: pripravo in uporabo PRP bi moralo izvajati medicinsko osebje s kvalifikacijami pooblaščenih zdravnikov, licenciranih medicinskih sester in drugega ustreznega zdravstvenega osebja, izvajati pa bi se moralo po strogem usposabljanju za aseptično delovanje in usposabljanju za pripravo PRP.
(2) Oprema: PRP se pripravi po sistemu priprave odobrenih medicinskih pripomočkov razreda III.
(3) Delovno okolje: zdravljenje s PRP je invazivna operacija, pripravo in uporabo pa je priporočljivo izvajati v posebni sobi za zdravljenje ali operacijski sobi, ki izpolnjuje zahteve senzorične kontrole.
(Priporočena intenzivnost: stopnja I; raven dokazov iz literature: stopnja E)
Indikacije in kontraindikacije PRP
(1) Indikacije:
① PRP zdravljenje nima jasnih zahtev glede na vrsto dela prebivalstva in se lahko šteje, da se izvaja pri bolnikih z velikim povpraševanjem (kot je športna množica) in nizkim povpraševanjem (kot so pisarniški delavci, družinski delavci itd.). );
② Nosečnice in doječe bolnice lahko PRP uporabljajo previdno, kadar je fizikalna terapija neučinkovita;
③ O PRP je treba razmisliti, kadar je neoperativno zdravljenje humeralnega epikondilitisa neučinkovito več kot 3 mesece;
④ Ko je zdravljenje s PRP učinkovito, lahko bolniki z recidivi razmislijo o ponovni uporabi;
⑤ PRP se lahko uporablja 3 mesece po injiciranju steroidov;
⑥ PRP se lahko uporablja za zdravljenje bolezni tetive iztegovalke in delne raztrganine tetive.
(2) Absolutne kontraindikacije: ① trombocitopenija;② Maligni tumor ali okužba.
(3) Relativne kontraindikacije: ① bolniki z nenormalno koagulacijo krvi in jemanjem antikoagulantov;② Anemija, hemoglobin <100 g/L.
(Priporočena intenzivnost: stopnja II; raven literarnih dokazov: A1)
PRP injekcijska terapija
Kadar se injekcija PRP uporablja za zdravljenje lateralnega epikondilitisa humerusa, je priporočljivo uporabiti ultrazvočno vodenje.Priporočljivo je, da vbrizgate 1~3 ml PRP na in okoli mesta poškodbe.Zadostuje ena injekcija, običajno ne več kot 3-krat, interval injiciranja pa je 2-4 tedne.
(Priporočena intenzivnost: stopnja I; raven dokazov iz literature: A1)
Uporaba PRP v operaciji
Uporabite PRP takoj po čiščenju ali šivanju lezije med operacijo;Uporabljene dozirne oblike vključujejo PRP ali kombinacijo z gelom, bogatim s trombociti (PRF);PRP se lahko injicira v spoj tetive s kostjo, območje fokusa tetive na več točkah, PRF pa se lahko uporablja za zapolnitev območja defekta tetive in prekrivanje površine tetive.Odmerek je 1-5 ml.Vbrizgavanje PRP v sklepno votlino ni priporočljivo.
(Priporočena intenzivnost: stopnja II; raven dokazov iz literature: stopnja E)
Težave, povezane s PRP
(1) Obvladovanje bolečine: Po PRP zdravljenju zunanjega humeralnega epikondilitisa je mogoče razmisliti o uporabi acetaminofena (paracetamola) in šibkih opioidov za zmanjšanje bolečine bolnikov.
(2) Protiukrepi za neželene učinke: hudo bolečino, hematom, okužbo, okorelost sklepov in druga stanja po zdravljenju s PRP je treba aktivno obravnavati, učinkovite načrte zdravljenja pa je treba oblikovati po izboljšanju laboratorijskega in slikovnega pregleda ter ocene.
(3) Komunikacija med zdravnikom in bolnikom in zdravstvena vzgoja: Pred in po zdravljenju s PRP v celoti izvedite komunikacijo med zdravnikom in bolnikom in zdravstveno vzgojo ter podpišite obrazec za informirano privolitev.
(4) Rehabilitacijski načrt: po zdravljenju z injekcijo PRP ni potrebna fiksacija, v 48 urah po zdravljenju pa se je treba izogibati dejavnostim, ki povzročajo bolečino.Fleksijo in ekstenzijo komolca lahko izvedemo 48 ur kasneje.Po operaciji v kombinaciji s PRP je treba dati prednost pooperativnemu rehabilitacijskemu programu.
(Priporočena intenzivnost: stopnja I; raven dokazov iz literature: stopnja E)
Reference:Chin J Trauma, avgust 2022, let.38, št. 8, Chinese Journal of Trauma, avgust 2022
（Vsebina tega članka je ponatisnjena in ne zagotavljamo nobenega izrecnega ali implicitnega jamstva za točnost, zanesljivost ali popolnost vsebine v tem članku in nismo odgovorni za mnenja tega članka, prosimo za razumevanje.）
Čas objave: 28. nov. 2022