Plazma, bogata s trombociti (PRP) se pogosto uporablja v ortopediji, vendar še vedno potekajo ostre razprave.Zato je nemška »delovna skupina za klinično regeneracijo tkiv« Nemškega društva za ortopedijo in travmo izvedla raziskavo, da bi dosegla soglasje o trenutnem terapevtskem potencialu PRP.
Terapevtske aplikacije PRP se štejejo za koristne (89 %) in bodo morda v prihodnosti pomembnejše (90 %).Najpogostejše indikacije so bolezni tetiv (77 %), osteoartritis (OA) (68 %), poškodbe mišic (57 %) in poškodbe hrustanca (51 %).Soglasje je bilo doseženo v izjavi z dne 31. 16.Uporaba PRP pri zgodnjem osteoartritisu kolena (Kellgren Lawrence II) velja za potencialno uporabno, kot tudi pri akutnih in kroničnih boleznih tetiv.Pri kroničnih lezijah (hrustanec, kite) so bolj priporočljive večkratne injekcije (2-4) kot enkratne injekcije.Ni pa dovolj podatkov o časovnem intervalu med injekcijami.Zelo priporočljivo je standardizirati pripravo, aplikacijo, pogostost in določanje indikacij za PRP.
Plazma, obogatena s trombociti (PRP), se pogosto uporablja v regenerativni medicini, zlasti v ortopedski športni medicini.Temeljne znanstvene raziskave so pokazale, da ima PRP številne pozitivne učinke na številne celice mišično-skeletnega sistema, kot so hondrociti, tetivne celice ali mišične celice, in vitro in in vivo.Vendar je kakovost obstoječe literature še vedno omejena, vključno z osnovno znanostjo in kliničnimi raziskavami.Zato pri kliničnih raziskavah učinek ni tako dober kot pri osnovnih znanstvenih raziskavah.
Možnih razlogov je veliko.Prvič, obstaja več metod priprave (trenutno več kot 25 različnih komercialno dostopnih sistemov) za pridobivanje rastnih faktorjev, pridobljenih iz trombocitov, vendar je končni produkt PRP sestavljen iz njihovih heterogenih sestav in njihovega trdega truda.Na primer, različne metode priprave PRP kažejo različne učinke na sklepne hondrocite.Poleg tega, ker osnovni parametri, kot je sestava krvi (rdeče krvne celice, bele krvne celice in trombociti), še niso bili opisani v vsaki študiji, je nujno potrebno standardizirano poročanje o teh dejavnikih.Končni izdelek PRP ima tudi pomembne individualne razlike.Problem je zapleten v tem, da odmerjanje, čas in količina aplikacij PRP niso standardizirani in v temeljnih znanstvenih raziskavah niso bili v celoti raziskani.V zvezi s tem je očitno povpraševanje po standardiziranih formulacijah rastnega faktorja, pridobljenega iz trombocitov, kar bo omogočilo standardizirano osnovno znanstveno testiranje učinkov različnih parametrov, kot so formulacija PRP, volumen injiciranja PRP in čas injiciranja.Poleg tega bi morala biti obvezna uporaba klasifikacij za boljši opis uporabljenih izdelkov PRP.Nekateri avtorji so predlagali različne klasifikacijske sisteme, vključno z Mishra (število trombocitov, prisotnost belih krvnih celic, aktivacija) in Dohan Ellenfest (število trombocitov, število belih krvnih celic, prisotnost fibrinogena), Delong (število trombocitov, aktivacija nohtov, w ^ Haide število krvnih celic; klasifikacija PAW) in Mautner (število trombocitov, prisotnost velikih evkocitov, prisotnost krvnih celic, označenih z R, in uporaba aktivacije nohtov; klasifikacija PLRA) 。 Magalon et al.Predlagana klasifikacija DEPA vključuje vbrizgavanje OSE trombocitov, učinkovitost proizvodnje, varnost PRP in njegovo aktivacijo.Harrison et al.Objavljen je bil še en obsežen sistem razvrščanja, vključno z uporabljenimi metodami aktivacije, uporabljenim skupnim volumnom, pogostnostjo dajanja in aktiviranimi podkategorijami, koncentracijo trombocitov in tehnikami priprave ter skupnim povprečnim številom in razponom (nizko visoko) število belih krvnih celic (nevtrofilcev, limfocitov in monociti) za trombocite, rdeče krvne celice in klasifikacije.Najnovejša klasifikacija izhaja iz Kon et al.Na podlagi soglasja strokovnjakov so najpomembnejši dejavniki opisani kot sestava trombocitov (koncentracija trombocitov in razmerje med koncentracijami), čistost (prisotnost rdečih krvnih celic/belih krvnih celic) in aktivacija (endogena/eksogena, dodatek kalcija).
O uporabi številnih indikatorjev za PRP se je veliko razpravljalo, kot je dejstvo, da je bilo zdravljenje bolezni kite opisano v kliničnih študijah glede različnih lokacij [s sočasnimi pozitivnimi in negativnimi rezultati].Zato je pogosto nemogoče pridobiti prepričljive dokaze iz literature.To tudi otežuje vključitev PRP terapije v različne smernice.Zaradi številnih nerazrešenih vprašanj v zvezi z uporabo PRP je temeljno načelo tega članka predstaviti poglede strokovnjakov iz nemške »delovne skupine za klinično regeneracijo tkiv« Nemškega društva za ortopedijo in travmo (DGOU) o uporabi in prihodnosti PRP.
Metoda
Nemška »delovna skupina za klinično regeneracijo tkiv« je sestavljena iz 95 članov, od katerih je vsak specializiran za ortopedsko kirurgijo in regeneracijo tkiv (vsi zdravniki ali zdravniki, brez fizioterapevtov ali znanstvenikov za vadbo).Delovna skupina, ki jo sestavlja 5 posameznikov (slepi pregled), je odgovorna za pospeševanje preiskave.Po pregledu obstoječe literature je delovna skupina pripravila možne informacije, ki bi jih lahko vključili v prvi krog preiskave.Prva anketa je bila izvedena aprila 2018 in je zajela 13 vprašanj in splošne vidike aplikacije PRP, vključno z zaprtimi in odprtimi vprašanji, ter spodbudila strokovnjake k predlaganju nadaljnjih projektov ali sprememb.Na podlagi teh odgovorov je bil razvit drugi krog raziskave, ki je bil izveden novembra 2018 s skupno 31 vprašanji zaprtega tipa v 5 različnih kategorijah: indikacije za poškodbo hrustanca in osteoartritis (OA), indikacije za patologijo tetive, indikacije za poškodbo mišic , uporaba PRP in prihodnja raziskovalna področja.
Prek spletne ankete (Survey Monkey, ZDA) je bil dosežen dogovor, da anketiranci ocenijo, ali naj bo projekt vključen v minimalne zahteve za poročanje, in podajo pet možnih lestvic odgovorov na Likertu: 'Zelo se strinjam';strinjam se;Ne strinjam se ne nasprotujem;Se ne strinjam ali se sploh ne strinjam.Raziskavo so pilotirali trije strokovnjaki za veljavnost, razumevanje in sprejemljivost obraza, rezultati pa so bili nekoliko spremenjeni.V prvem krogu je sodelovalo skupno 65 strokovnjakov, v drugem krogu pa 40 strokovnjakov.Za drugi krog soglasja a priori definicija pravi, da če se več kot 75 % anketirancev strinja, bo projekt vključen v končni dokument soglasja, manj kot 20 % anketirancev pa se ne strinja.75 % sodelujočih se strinja, da je to najpogosteje določena soglasna odločitev, ki je bila uporabljena v naši študiji.
Rezultat
V prvem krogu je 89 % ljudi odgovorilo, da je aplikacija PRP uporabna, 90 % ljudi pa meni, da bo PRP v prihodnosti pomembnejši.Večina članov je seznanjenih z osnovno znanostjo in kliničnimi raziskavami, vendar le 58% članov uporablja PRP v svoji vsakodnevni praksi.Najpogostejši razlogi za neuporabo PRP so pomanjkanje primernega okolja, kot so univerzitetne bolnišnice (41 %), dragi (19 %), dolgotrajni (19 %) ali nezadostni znanstveni dokazi (33 %).Najpogostejše indikacije za uporabo PRP so bolezni tetiv (77 %), OA (68 %), poškodbe mišic (57 %) in poškodbe hrustanca (51 %), kar je osnova za drugi krog preiskav.Indikacija za intraoperativno uporabo PRP se pojavi v povezavi z 18-odstotno obnovo hrustanca in 32-odstotno obnovo tetive.Druge indikacije so vidne v 14 %.Samo 9 % ljudi je izjavilo, da PRP nima klinične uporabe.Injekcija PRP se včasih uporablja v kombinaciji s hialuronsko kislino (11%).Poleg PRP so strokovnjaki vbrizgali še lokalne anestetike (65 %), kortizon (72 %), hialuronsko kislino (84 %) in Traumel/Zeel (28 %).Poleg tega so strokovnjaki v veliki večini navedli potrebo po več kliničnih raziskav o uporabi PRP (76 %) in potrebo po boljši standardizaciji (formulacija 70 %, indikacije 56 %, časovni razpored 53 %, pogostost injiciranja 53 %).Za podrobnejše informacije o prvem krogu si oglejte prilogo.Strokovnjaki so v veliki večini izjavili, da je potrebnih več kliničnih raziskav o uporabi PRP (76 %) in da je treba doseči boljšo standardizacijo (formulacija 70 %, indikacije 56 %, časovni razpored 53 %, pogostost injiciranja 53 %).Za podrobnejše informacije o prvem krogu si oglejte prilogo.Strokovnjaki so v veliki večini izjavili, da je potrebnih več kliničnih raziskav o uporabi PRP (76 %) in da je treba doseči boljšo standardizacijo (formulacija 70 %, indikacije 56 %, časovni razpored 53 %, pogostost injiciranja 53 %).
Na podlagi teh odgovorov se drugi krog bolj osredotoča na temo, ki vas najbolj zanima.Soglasje je bilo doseženo v izjavi z dne 31. 16.Prikazuje tudi področja, kjer je soglasja manj, predvsem na področju indikacij.Ljudje se na splošno strinjajo (92 %), da obstajajo pomembne razlike v različnih indikacijah za uporabo PRP (kot so OA, bolezni tetiv, poškodbe mišic itd.).
[Zloženi poševni palični grafikon predstavlja podrazdelitev dogovorjene ravni v drugem krogu ankete (31 vprašanj (Q1 - Q31)), ki dobro prikazuje področja nestrinjanja.
Vrstica na levi strani osi Y označuje nestrinjanje, medtem ko vrstica na desni strani označuje strinjanje.Največ nesoglasij nastane na področju indikacij.]
Indikacije za poškodbo hrustanca in OA
Obstaja splošno strinjanje (77,5 %), da se PRP lahko uporablja za zgodnji osteoartritis kolena [Kellgren Lawrence (KL) stopnja II].Za manj hude poškodbe hrustanca (KL stopnja I) in hujše stopnje (KL stopnja III in IV) še ni soglasja o uporabi PRP med operacijo regeneracije hrustanca ali po njej, čeprav 67,5 % strokovnjakov meni, da je to obetavno področje. .
Indikacije za lezije kite
V anketi so strokovnjaki v veliki večini (82,5 % in 80 %) zastopali, da je uporaba PRP koristna pri akutnih in kroničnih obolenjih tetiv.V primeru popravila rotatorne manšete 50 % strokovnjakov meni, da je intraoperativna aplikacija PRP lahko koristna, 17,5 % strokovnjakov pa je nasprotnega mnenja.Podobno število strokovnjakov (57,5 %) meni, da ima PRP pozitivno vlogo pri pooperativnem zdravljenju po obnovi tetive.
Znak mišične poškodbe
Vendar ni bilo soglasja o uporabi PRP za zdravljenje akutne ali kronične mišične poškodbe (na primer več kot 75-odstotno soglasje).
Praktični vidiki uporabe PRP
Obstajajo tri izjave, o katerih se je mogoče strinjati:
(1) Kronične lezije zahtevajo več kot eno injekcijo PRP
(2) Nezadostne informacije o optimalnem časovnem intervalu med injekcijami (ni soglasja o tedenskih intervalih)
(3) Spremenljivost različnih formulacij PRP ima lahko pomembno vlogo pri njihovih bioloških učinkih
Prihodnja raziskovalna področja
Proizvodnja PRP mora biti bolje standardizirana (95-odstotna konsistenca) in njegova klinična uporaba (kot so pogostost injiciranja, čas uporabe, klinične indikacije).Celo na področjih, kot je zdravljenje osteoartritisa, kjer naj bi obstajali dobri klinični podatki, strokovnjaki menijo, da še vedno obstaja velika potreba po bolj osnovnih znanstvenih in kliničnih raziskavah.To velja tudi za druge indikacije.
Razpravljajte
Rezultati raziskave kažejo, da o uporabi PRP v ortopediji še vedno poteka široka razprava, tudi v nacionalnih strokovnih skupinah.Od 31 govorov je le 16 doseglo skupno soglasje.Obstaja največje soglasje na področju prihodnjih raziskav, kar kaže na močno potrebo po ustvarjanju razširjenih dokazov z izvedbo številnih različnih prihodnjih študij.V zvezi s tem je kritična ocena razpoložljivih dokazov s strani strokovnih delovnih skupin način za krepitev medicinskega znanja.
Indikacije za OA in poškodbo hrustanca
Glede na trenutno literaturo je lahko PRP primeren za zgodnjo in zmerno OA.Nedavni dokazi kažejo, da lahko intraartikularna injekcija PRP izboljša bolnikove simptome ne glede na stopnjo poškodbe hrustanca, vendar običajno manjka dobra analiza podskupin, ki temelji na klasifikaciji Kellgren in Lawrence.V zvezi s tem zaradi pomanjkanja razpoložljivih podatkov strokovnjaki trenutno ne priporočajo uporabe PRP za stopnjo KL 4. PRP ima tudi potencial za izboljšanje delovanja kolenskega sklepa, po možnosti z zmanjšanjem vnetnih reakcij in upočasnitvijo degenerativnega procesa preoblikovanja sklepnega hrustanca.PRP običajno doseže boljše rezultate pri moških, mladih bolnikih z nižjo stopnjo poškodbe hrustanca in indeksom telesne mase (ITM).
Pri interpretaciji objavljenih kliničnih podatkov se zdi sestava PRP ključni parameter.Zaradi dokazanega citotoksičnega učinka plazme, bogate z belimi krvnimi celicami, na sinovialne celice in vitro, se LP-PRP priporoča predvsem za intraartikularno aplikacijo.V nedavni temeljni znanstveni študiji so učinke PRP s slabimi belimi krvnimi celicami (LP) in bogatimi belimi krvnimi celicami (LR) na razvoj OA primerjali na mišjem modelu po meniscektomiji.LP-PRP je pokazal boljše rezultate pri ohranjanju volumna hrustanca v primerjavi z LR-PRP.Nedavna metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj je pokazala, da ima PRP boljše rezultate v primerjavi s hialuronsko kislino (HA), analiza podskupin pa je pokazala, da ima LP-PRP boljše rezultate kot LR-PRP.Vendar neposredne primerjave med LR in LP-PRP ni bilo, zaradi česar so potrebne nadaljnje raziskave.Dejansko največja študija, ki je primerjala LR-PRP z HA, kaže, da LR-PRP nima škodljivih učinkov.Poleg tega klinična študija, ki je neposredno primerjala LR-PRP in LP-PRP, ni pokazala kliničnih razlik v rezultatih po 12 mesecih.LR-PRP vsebuje več pro-vnetnih molekul in višje koncentracije rastnih faktorjev, vsebuje pa tudi višje koncentracije protivnetnih citokinov, kot so antagonisti receptorjev interlevkina-1 (IL1-Ra).Nedavne študije so opisale proces "vnetne regeneracije" belih krvnih celic, ki izločajo protivnetne in protivnetne citokine, kar dokazuje pozitiven vpliv na regeneracijo tkiva.Dodatne klinične študije s prospektivno randomizirano zasnovo so potrebne za določitev optimalne proizvodnje ali sestave formulacije PRP in idealnega protokola aplikacije pri OA.
Zato nekateri menijo, da sta lahko HA in PRP boljši metodi zdravljenja bolnikov z blagim OA in nizkim ITM.Nedavne sistematične ocene so pokazale, da ima PRP boljši terapevtski učinek v primerjavi z HA.Vendar pa soglasno predlagane odprte točke vključujejo potrebo po standardizirani pripravi PRP, stopnje uporabe in potrebo po nadaljnjih randomiziranih kliničnih preskušanjih z visoko kakovostjo vode.Zato trenutno uradna priporočila in smernice pogosto niso dokončna pri podpiranju ali nasprotovanju uporabe osteoartritisa kolena.Če povzamemo, na podlagi trenutnih dokazov različne sheme priprave omejujejo visoko metodološko variabilnost in PRP lahko vodi do izboljšanja bolečine pri blagi do zmerni OA.Strokovna skupina ne priporoča uporabe PRP v hudih OA situacijah.Novejše študije so pokazale, da PRP prispeva tudi k placebo učinku, zlasti pri zdravljenju OA ali lateralnega epikondilitisa.Injekcija PRP je morda le del splošne strategije zdravljenja za reševanje bioloških težav OA.Poleg drugih pomembnih dejavnikov, kot so izguba teže, korekcija dislokacij, trening mišic in ščitniki za kolena, lahko pomaga pri lajšanju bolečin in bolnikom prinese boljše rezultate.
Vloga PRP v regenerativni kirurgiji hrustanca je drugo področje, o katerem se veliko razpravlja.Čeprav so temeljne znanstvene raziskave pokazale pozitiven vpliv na hondrocite, so klinični dokazi za uporabo PRP med operacijo, operacijo regeneracije hrustanca ali stopnjami rehabilitacije še vedno nezadostni, kar odraža naše ugotovitve.Poleg tega je optimalni čas za pooperativno PRP zdravljenje še vedno negotov.Toda večina strokovnjakov se strinja, da lahko PRP pomaga spodbujati biološko regeneracijo hrustanca.Če povzamemo, trenutni rezultati kritične presoje kažejo, da je potrebna nadaljnja ocena potencialne vloge PRP pri regenerativni kirurgiji hrustanca.
Indikacije za lezije kite
Uporaba PRP za zdravljenje tendinoze je v literaturi kontroverzna tema.Pregled osnovnih znanstvenih raziskav kaže, da ima PRP pozitivne učinke in vitro (kot je povečanje proliferacije kitnih celic, spodbujanje anaboličnih učinkov, kot je povečanje proizvodnje kolagena) in in vivo (povečanje celjenja tetiv).V klinični praksi so številne študije pokazale, da ima PRP zdravljenje pozitivne in nikakršne učinke na različne akutne in kronične bolezni tetiv.Na primer, nedavni sistematični pregled je poudaril kontroverzne rezultate uporabe PRP pri različnih lezijah tetive, ki ima predvsem pozitiven učinek na lezije lateralne komolčne tetive in lezije tetive pogačice, ne pa tudi na lezije Ahilove tetive ali rotatorne manšete.Velika večina zapisov o kirurških RCT nima koristnih učinkov in še vedno ni prepričljivih dokazov o njegovi konzervativni uporabi pri boleznih rotatorne manšete.Za zunanji epikondilitis trenutna metaanaliza kaže, da imajo kortikosteroidi kratkoročni pozitiven učinek, vendar je dolgoročni učinek PRP boljši.Na podlagi trenutnih dokazov se je tendinoza pogačice in lateralnega komolca po zdravljenju s PRP izboljšala, medtem ko se zdi, da Ahilova tetiva in rotatorna manšeta nimata koristi od uporabe PRP.Zato je nedavno soglasje Odbora za osnovno znanost ESSKA zaključilo, da trenutno ni soglasja o uporabi PRP za zdravljenje tendinoze.Kljub polemikam v literaturi, kot so pokazale nedavne raziskave in sistematične ocene, ima PRP pozitivno vlogo pri zdravljenju bolezni tetive tako z osnovne znanstvene kot klinične perspektive.Še posebej glede na morebitne stranske učinke kortikosteroidov pri uporabi bolezni tetiv.Rezultati te raziskave kažejo, da je trenutno mnenje Nemčije, da se PRP lahko uporablja za zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni tetive.
Znak mišične poškodbe
Bolj kontroverzna je uporaba PRP za zdravljenje mišičnih poškodb, ki je ena najpogostejših poškodb v profesionalnem športu, kar povzroči približno 30 % dni izven igrišča.PRP zagotavlja možnost izboljšanja biološkega zdravljenja in pospeševanja stopenj vadbe okrevanja, ki je v zadnjih nekaj letih deležna vse večje pozornosti.Čeprav je 57 % odgovorov, podanih v prvem krogu, navedlo poškodbo mišic kot najpogostejšo indikacijo za uporabo PRP, še vedno primanjkuje trdnega znanstvenega ozadja.Več študij in vitro je opazilo potencialne koristi PRP pri poškodbah mišic.Pospeševanje aktivnosti satelitskih celic, povečanje premera regeneriranih fibril, stimulacija miogeneze in povečana aktivnost MyoD in miostatina so bili dobro preizkušeni.Dodatne informacije o Mazoka et al.Pri PRP-LP so opazili povečanje koncentracije rastnih faktorjev, kot so HGF, FGF in EGF.Tsai et al.poudaril te ugotovitve.Poleg dokaza povečanega izražanja beljakovin ciklina A2, ciklina B1, cdk2 in PCNA je dokazano, da se vitalnost celic skeletnih mišic in celična proliferacija povečata s prenosom celic iz faze G1 v fazi S1 in G2&M.Nedavni sistematični pregled je povzel trenutno znanstveno ozadje, kot sledi: (1) V večini študij je zdravljenje s PRP povečalo proliferacijo mišičnih celic, izražanje rastnega faktorja (kot sta PDGF-A/B in VEGF), pridobivanje belih krvnih celic in angiogenezo v mišicah. v primerjavi z modelom kontrolne skupine;(2) Tehnologija priprave PRP je še nedosledna v raziskavah temeljne znanstvene literature;(3) Dokazi iz osnovnih znanstvenih raziskav in vitro in in vivo kažejo, da lahko PRP služi kot učinkovita metoda zdravljenja, ki lahko pospeši proces celjenja mišičnih lezij v primerjavi s kontrolno skupino, na podlagi opaženih učinkov na celični in tkivni ravni pri skupino za zdravljenje.
Čeprav je retrospektivna študija opisala popolno ozdravitev in menila, da čas zunaj kraja ni imel pomembne prednosti, Bubnov et al.V kohortni študiji 30 športnikov je bilo ugotovljeno, da se je bolečina zmanjšala in hitrost okrevanja po tekmovanju znatno pospešila.Hamid idr.V randomiziranem kontroliranem preskušanju (RCT), ki je primerjalo PRP infiltracijo s konzervativnimi režimi zdravljenja, je bilo opisano bistveno hitrejše okrevanje od konkurence.Edino dvojno slepo multicentrično RCT je vključevalo poškodbo stegenske mišice pri športnikih (n = 80) in v primerjavi s PRP niso opazili pomembne infiltracije placeba.Zgoraj omenjena obetavna biološka načela, pozitivni predklinični izsledki in uspešne zgodnje klinične izkušnje z injiciranjem PRP niso bili potrjeni z nedavnim RCT na visoki ravni.Trenutno soglasje med člani GOTS je ovrednotilo konzervativne terapije za mišične poškodbe in zaključilo, da trenutno ni jasnih dokazov, da se intramuskularna injekcija lahko uporablja za zdravljenje mišične poškodbe.To je skladno z našimi rezultati in ni soglasja o uporabi PRP pri zdravljenju mišične poškodbe.Nujno so potrebne nadaljnje raziskave o odmerku, času in pogostosti PRP pri poškodbah mišic.V primerjavi s poškodbo hrustanca je pri poškodbi mišic uporaba algoritmov zdravljenja, zlasti PRP, lahko povezana s stopnjo in trajanjem poškodbe, pri čemer je treba razlikovati med prizadetostjo premera poškodovane mišice in možno poškodbo kite ali avulzijsko poškodbo.
Področje uporabe PRP je eno najpogosteje obravnavanih področij, pomanjkanje standardizacije pa je trenutno eno glavnih vprašanj v kliničnih preskušanjih.Večina strokovnjakov ni opazila povečanja uporabe PRP, kljub temu pa so nekatere študije pokazale, da lahko dodatno uporabo hialuronske kisline primerjamo z enkratno uporabo PRP za OA.Soglasje je, da je treba pri kroničnih boleznih dati več injekcij, in področje OA podpira ta predlog, kjer so večkratne injekcije učinkovitejše od posameznih injekcij.Osnovne znanstvene raziskave raziskujejo razmerje med odmerkom in učinkom PRP, vendar je treba te rezultate še prenesti v klinične raziskave.Optimalna koncentracija PRP še ni določena, raziskave pa so pokazale, da imajo lahko višje koncentracije negativne učinke.Podobno je vpliv belih krvnih celic odvisen od indikacije in nekatere indikacije zahtevajo PRP s slabimi belimi krvnimi celicami.Pri vplivu PRP ima pomembno vlogo variabilnost posamezne sestave PRP.
Prihodnja raziskovalna področja
Soglasno se strinjamo, da je glede na nedavne objave potrebno več raziskav o PRP v prihodnosti.Eno od glavnih vprašanj je, da morajo biti formulacije PRP bolje standardizirane (s 95-odstotno konsistenco).Eden od možnih vidikov doseganja tega cilja je lahko agregacija trombocitov za doseganje večjih volumnov, kar je bolj standardizirano.Poleg tega različni parametri za klinično uporabo niso znani, na primer koliko injekcij je treba uporabiti, čas med injekcijami in odmerek PRP.Samo na ta način je mogoče izvesti raziskave na visoki ravni in oceniti, katere indikacije so najprimernejše za uporabo PRP, zaradi česar so potrebne osnovne znanstvene in klinične raziskave, po možnosti randomizirane kontrolirane študije.Čeprav je bilo doseženo soglasje, da bi PRP lahko igral pomembno vlogo v prihodnosti, se zdi, da je zdaj potrebnih več eksperimentalnih in kliničnih raziskav.
Omejenost
Ena od možnih omejitev poskusa te raziskave, da obravnava široko razpravljano temo uporabe PRP, so njene etnične značilnosti.Razpoložljivost PRP in razlike med državami pri povračilu lahko vplivajo na rezultate in regulativne vidike.Poleg tega soglasje ni multidisciplinarno in vključuje le mnenja zdravnikov ortopedov.Vendar pa je to lahko tudi prednost, saj je to edina skupina, ki aktivno izvaja in nadzoruje injekcijsko terapijo PRP.Poleg tega ima izvedena raziskava drugačno metodološko kakovost v primerjavi s striktno izvedenim procesom Delphi.Prednost je konsenz, ki ga oblikuje skupina profesionalnih zdravnikov ortopedov z obsežnim strokovnim znanjem na svojih področjih z vidika temeljne znanosti in klinične prakse.
Priporočilo
Na podlagi soglasja najmanj 75 % sodelujočih strokovnjakov dosežite soglasje o naslednjih točkah:
OA in poškodba hrustanca: uporaba blagega osteoartritisa kolena (KL II stopnje) je lahko koristna
Patologija tetive: uporaba akutnih in kroničnih bolezni kite je lahko koristna
Praktični predlog: Pri kroničnih lezijah (hrustanec, kite) so večkratne injekcije (2-4) v presledkih bolj priporočljive kot ena injekcija.
Vendar pa ni dovolj podatkov o časovnem intervalu med posameznimi injekcijami.
Prihodnje raziskave: Močno je priporočljivo standardizirati proizvodnjo, pripravo, aplikacijo, pogostost in obseg indikacije PRP.Potrebne so nadaljnje temeljne in klinične raziskave.
Zaključek
Splošno soglasje je, da obstajajo razlike v različnih indikacijah aplikacije PRP, še vedno pa obstaja precejšnja negotovost pri standardizaciji samega programa PRP, zlasti za različne indikacije.Uporaba PRP pri zgodnjem osteoartritisu kolena (KL stopnje II) ter akutnih in kroničnih boleznih tetiv je lahko koristna.Pri kroničnih lezijah (hrustanca in kit) je bolj priporočljivo intervalno večkratno injiciranje (2-4) kot posamično, vendar ni dovolj podatkov o časovnem intervalu med posameznimi injekcijami.Velik problem je variabilnost posamezne sestave PRP, ki igra pomembno vlogo pri vlogi PRP.Zato je treba proizvodnjo PRP bolje standardizirati, kot tudi klinične parametre, kot so pogostost injiciranja, čas med injiciranjem in natančnimi indikacijami.Tudi za OA, ki trenutno predstavlja najboljše raziskovalno področje za aplikacijo PRP, je potrebnih več temeljnih znanstvenih in kliničnih raziskav ter drugih predlaganih indikacij.
（Vsebina tega članka je ponatisnjena in ne zagotavljamo nobenega izrecnega ali implicitnega jamstva za točnost, zanesljivost ali popolnost vsebine v tem članku in nismo odgovorni za mnenja tega članka, prosimo za razumevanje.）
Čas objave: 24. maj 2023