Oralni kirurgiuporabite fibrin, bogat z belimi krvnimi celicami in trombociti (L-PRF), v klinični kirurgiji, vključno s presaditvijo, presaditvijo mehkih tkiv, presaditvijo kosti in večino vsadkov vsadkov.Rekel je, da je L-PRF "kot čarobno zdravilo".En teden po operaciji se zdi, da se je kirurško mesto z uporabo L-PRF zacelilo tri do štiri tedne, kar je zelo pogosto, "je dejal Hughes. To močno pospeši terapevtsko kaskadno reakcijo."
Fibrin, bogat s trombociti (PRF)in njegova predhodnica plazma, bogata s trombociti (PRP), so razvrščeni kot avtologni krvni koncentrati, ki so krvni produkti, narejeni iz bolnikove lastne krvi.Kliniki odvzamejo vzorce krvi bolnikov in jih s centrifugo koncentrirajo, pri čemer ločijo različne komponente krvi v ločene koncentracijske plasti, ki jih lahko uporabljajo klinični zdravniki.Čeprav danes obstaja več različic te tehnologije, ki dajejo prednost različnim komponentam krvi, je splošni koncept zobozdravstva enak – uporabljajo pacientovo lastno kri za spodbujanje celjenja po oralni operaciji.
Hughes je dejal, da je hitro celjenje le ena od prednosti.Ko je konkretno razpravljal o L-PRF, je izpostavil vrsto koristi za paciente in zobozdravnike: zmanjšuje intraoperativno krvavitev in zmanjšuje vnetje.Izboljša primarno zapiranje kirurškega režnja za ponovni pristop.L-PRF je bogat z belimi krvnimi celicami, kar zmanjšuje tveganje pooperativne okužbe.Ker je narejen iz pacientove lastne krvi, odpravlja tveganje za alergije ali imunsko zavrnitev.Na koncu je Hughes rekel, da ga je tudi enostavno narediti.
"V moji 30-letni klinični praksi ni drugih zdravil, naprav ali tehnologij, ki bi lahko dosegle vse te stvari, kot je L-PRF," je dejal Hughes. Avtologni krvni koncentrati lahko pomagajo bolnikom med oralno operacijo in po njej, navadni zobozdravniki se pri dodajanju PRP/PRF v svojo prakso pogosto srečujejo z izzivi.Posebni izzivi povečanja uporabe koncentratov avtologne krvi vključujejo upravljanje rastočega trga opreme, razumevanje različnih sprememb in njihove uporabe ter razlago njihove uporabe v zobozdravstvenih aplikacijah.
PRP in PRF: pomembne razlike, ki bi jih morali splošni zobozdravniki razumeti
PRP in PRF nista isti izdelek, čeprav zdravniki in raziskovalci izmenjujejo uporabo teh dveh izrazov za naslednjo generacijo biomaterialov za regeneracijo kosti in obzobnih tkiv "in" Fibrin, bogat s trombociti, v regenerativnem zobozdravstvu: biološko ozadje in klinične indikacije ". Miron je dejal da je bil PRP prvič uporabljen v oralni kirurgiji leta 1997. Nanaša se na koncentrat, bogat s trombociti, pomešan z antikoagulantom.PRF je bil predstavljen kot koncentrat trombocitov druge generacije leta 2001, brez antikoagulanta.
''V primerjavi s PRP podatki iz mnogih medicinskih področij jasno kažejo boljše rezultate za PRF, saj je koagulacija pomemben dogodek v procesu celjenja ran,« je dejal Miron. Povedal je, da je prednost uporabe PRP in PRF ta, da lahko spodbujata tkivo. regeneracijo po razmeroma nizki ceni. "Vendar je argument, da PRP" vedno "uporablja antikoagulant, povzročil polemiko med Arunom K. Gargom, DMD, soodkriteljico PRP.
"V zgodnjih dneh uporabe PRP včasih izpustimo antikoagulant, takoj ko moramo uporabiti ta material," je dejal Garg."Za daljši čas delovanja smo dodali antikoagulant za ohranitev rastnega faktorja, pridobljenega iz trombocitov, dokler nismo pripravljeni na uporabo tega materiala, nato pa bomo pri njegovi uporabi sprožili koagulacijo."Hughes posebej uporablja PRF v svoji praksi in dodaja, da je del razloga za potrebo po izboljšavi PRP v tem, da je originalna oprema za PRP draga, tehnologija pa bolj zapletena in dolgotrajnejša - PRP zahteva dve rotaciji v centrifugi z dodatkom trombina, medtem ko je treba PRF zavrteti samo enkrat, ne da bi ga bilo treba dodajati."PRP se je sprva najpogosteje uporabljal v velikih primerih oralne ali plastične kirurgije v bolnišnicah," je dejal Hughes. PRP se je izkazal za nepraktičnega za uporabo v tipičnih zobozdravstvenih klinikah.
Od teorije k praksi: Krvni koncentrati, PRF in PRP v kliničnih zobozdravstvenih okoljih se zbirajo in proizvajajo na podoben način.Pojasnjujejo, da bolnikom vzamejo kri in jo dajo v majhno stekleničko.Nato zavrtite vialo v centrifugi z vnaprej določeno hitrostjo in trajanjem, da med tem postopkom ločite PRF od krvi.Pridobljeni PRF je rumena gelu podobna membrana, ki je običajno stisnjena v bolj ploščato membrano."Te membrane je mogoče nato prilagoditi materialom za presaditev kosti, jih kombinirati z materiali za presaditev kosti ali jih namestiti okoli ali na vrh zobnih vsadkov, da zagotovijo biofilm, ki spodbuja zorenje kosti in izboljša zdravje pacientov. Keratizirano gingivalno tkivo," je dejal Kussek.PRF se lahko uporablja tudi kot edini transplantacijski material za parodontalno kirurgijo.Poleg tega je ta material zelo koristen za popravljanje perforacij med povečanjem sinusov, preprečevanje okužb in izboljšanje kliničnih rezultatov.''
''Tipična uporaba PRP vključuje njegovo kombiniranje s PRF in kostnimi delci, da se oblikuje 'lepljiva' kost, ki jo je enostavno prilagoditi in delovati v ustni votlini med postopkom presaditve,« je nadaljeval Kusek. Materiale PRP lahko vbrizgamo tudi v območje presaditve za povečanje stabilnosti in vbrizgavanje v okoliška tkiva za izboljšanje celjenja.'' "V praksi se uporabljajo za presaditev kosti tako, da zmešajo PRP z materiali za presaditev kosti in jih namestijo, nato na vrh namestijo PRF membrano in nato namestijo politetrafluoroetilensko membrano na to,« je rekel Rogge. Še vedno uporabljam PRF kot strdek po puljenju zoba – vključno z modrostnimi zobmi –, da bi zmanjšal suhost zobnice in spodbudil celjenje. Iskreno povedano, od uvedbe PRF nisem imel suhe zobnice. ni edina korist, ki jo vidi Rogge.
''Ne samo, da sem opazil hitrejše celjenje in povečano rast kosti, ampak sem opazil tudi zmanjšanje pooperativne bolečine, o kateri so poročali pri uporabi PRP in PRF.'' ''Ali bo bolnik okreval, če PRP/PRF ne uporabljamo?"Je rekel Watts. Ampak, če jim lahko olajšaš in hitreje dosežeš končni rezultat, z manj zapleti, zakaj ne bi?"
Stroški dodajanja PRP/PRF se v splošni zobozdravstveni praksi razlikujejo, predvsem zaradi cvetočega razvoja koncentratov avtologne krvi.Ti izdelki so ustvarili več milijard dolarjev vredno industrijo, pri čemer so različni proizvajalci ustvarili subtilne (včasih lastniške) različice centrifug in majhnih steklenic.''Na trgu so bile uvedene centrifuge z različnimi nastavitvami hitrosti in spremembe v centrifugiranju lahko vplivajo na vitalnost in učinkovitost celic v njih, "je dejal Werts. Ali je to klinično pomembno? Nisem prepričan, kako bo nekdo to izmeril." Poleg vlaganja v centrifugo in usposabljanja za flebotomijo je Werts dejal, da so drugi stroški, povezani z uporabo PRP/PRF v praksi, kot so vakuumsko zaprte zbiralne epruvete, infuzijski komplet Winged in sesalne cevke, "minimalni".
"Uporaba vpojnih membran v operaciji presaditve lahko stane od 50 do 100 dolarjev," je dejal Werts. V nasprotju s tem se lahko zaračuna uporaba pacientove lastne PRF kot zunanji strošek membrane in vaš čas. Avtologni krvni izdelki imajo kodo zavarovanja , vendar zavarovalnina le redko plača to pristojbino. Pogosto zaračunam operacijo in jo nato podarim pacientu.''
Paulisick, Zechman in Kusek ocenjujejo, da se začetni stroški dodajanja centrifug in PRF membranskih kompresorjev v njihovi praksi gibljejo od 2000 do 4000 USD, pri čemer je edini dodatni strošek komplet za odvzem krvi za enkratno uporabo, ki običajno stane manj kot 10 USD na škatlo.Zaradi konkurence v industriji in velikega števila centrifug, ki so na voljo na trgu, bi morali zobozdravniki imeti možnost najti opremo po različnih cenovnih razredih.Raziskave so pokazale, da dokler je protokol dosleden, morda ne bo bistvenih razlik v kakovosti PRF, proizvedenega z različnimi centrifugami.
"Naša raziskovalna skupina je pred kratkim objavila sistematični pregled, v katerem smo ugotovili, da je PRF znatno izboljšal klinične rezultate pri popravljanju parodontalne in mehkih tkiv," je dejal Miron. Kljub temu smo ugotovili, da še vedno manjka dobrih raziskav, ki bi prepričljivo pokazale vlogo PRF pri spodbujanju tvorbe kosti (bone induction). Zato je treba klinične zdravnike obvestiti, da ima PRF močnejšo sposobnost regeneracije mehkih tkiv kot trdih tkiv.''
Zdi se, da večina znanstvenih raziskav podpira Mironovo trditev.Obstajajo dokazi, ki kažejo, da PRP/PRF prispeva k procesu celjenja, tudi če stopnja izboljšanja ni statistično pomembna.Čeprav obstaja veliko anekdotičnih dokazov, raziskovalci verjamejo, da so potrebni bolj prepričljivi dokazi.Odkar je bil PRF prvič uporabljen v oralni kirurgiji leta 2001, je prišlo do več sprememb – L-PRF, A-PRF (napredni fibrin, bogat s trombociti) in i-PRF (fibrin, bogat s trombociti za injiciranje).Kot je dejal Werts, je to "dovolj, da se ti zvrti v glavi in si prizadevaš, da bi se jih naučil in si jih zapomnil."
''V bistvu lahko vse to izsledimo nazaj do prvotnega koncepta PRP/PRF,'' je dejal. Da, prednosti vsake od teh novih 'izboljšav' je mogoče znanstveno dokazati, toda v klinični praksi so njihovi učinki vsi enake – vse bistveno spodbujajo celjenje.'' Hughes se je strinjal in poudaril, da so L-PRF, A-PRF in i-PRF vse "majhne" različice PRF. Te različice ne zahtevajo posebne opreme, temveč zahtevajo prilagoditve na centrifugalno shemo (čas in rotacijska sila). ''Za ustvarjanje različnih tipov PRF-jev je treba med postopkom centrifugiranja spremeniti čas vrtenja ali vrtljaje na minuto (RPM) krvi,« je pojasnil Hughes.
Prva različica PRF je L-PRF, sledi A-PRF.Tretja različica, i-PRF, je tekoča oblika PRF za injiciranje, ki predstavlja alternativo PRP."Pomembno je razumeti, da ima PRF običajno obliko grudic," je dejal Hughes. "Če morate injicirati PRF, morate le spremeniti čas centrifugiranja in vrtljaje na minuto, da postane tekoča - to je i- PRF.'' Če ni antikoagulanta, i-PRF ne bo dolgo ostal tekoč. Hughes je dejal, da bo postal lepljiv koloidni gel, če ga ne vbrizgamo hitro, vendar je izdelek tudi zelo uporaben. je odličen dodatek k zrnatemu ali masivnemu presaditvi kosti, ki pomaga stabilizirati in pritrditi presadek," je dejal. "Videl sem, da je njegova uporaba v tej vlogi dosegla zelo dobre rezultate."
Če sorte, okrajšave in konvencije o poimenovanju zmedejo profesionalce v industriji, kako naj navadni zobozdravniki pacientom razložijo koncept koncentrata avtologne krvi?
（Vsebina tega članka je ponatisnjena in ne zagotavljamo nobenega izrecnega ali implicitnega jamstva za točnost, zanesljivost ali popolnost vsebine v tem članku in nismo odgovorni za mnenja tega članka, prosimo za razumevanje.）
Čas objave: 24. julij 2023