Aplikacija zaPlazma, bogata s trombociti (PRP)na različnih področjih in kako izbrati PRP, bogat z belimi krvnimi celicami (L-PRP) in PRP, reven z belimi krvnimi celicami (P-PRP)
Nedavno odkritje velikega števila visokokakovostnih dokazov podpira uporabo injekcije LR-PRP za zdravljenje lateralnega epikondilitisa in LP-PRP za zdravljenje sklepne kosti kolena.Dokazi srednje kakovosti podpirajo uporabo injekcije LR-PRP za tendinozo pogačice in injekcije PRP za plantarni fasciitis in bolečino na mestu darovalca pri presaditvi tetive pogačice BTB rekonstrukcija ACL.Ni dovolj dokazov, da bi redno priporočali PRP pri tendinozi rotatorne manšete, osteoartritisu sklepne kosti kolka ali visokem zvinu gležnja.Trenutni dokazi kažejo, da PRP ni učinkovit pri zdravljenju bolezni Ahilove tetive, mišične poškodbe, akutnih zlomov ali nezraste kosti, izboljšane operacije popravljanja rotatorne manšete, popravljanja Ahilove tetive in rekonstrukcije ACL.
Plazma, bogata s trombociti (PRP) je pripravek avtologne človeške plazme, ki poveča koncentracijo trombocitov s centrifugiranjem velike količine bolnikove lastne krvi.Trombociti v delcih α (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) vsebujejo prekomerno količino rastnih faktorjev in mediatorjev, ki se koncentrirajo s postopkom centrifugiranja, da se sprostijo suprabiološke količine teh rastnih faktorjev in citokinov. na poškodovano mesto in pospeši naravni proces celjenja.
Običajno število trombocitov je od 150.000 do 350.000/μL. Dokazano je bilo izboljšanje celjenja kosti in mehkih tkiv, pri čemer koncentracija trombocitov doseže do 1000.000/μL. Predstavlja tri do petkratno povečanje rastnih faktorjev.Pripravke PRP običajno nadalje delimo na PRP, bogat z belimi krvnimi celicami (LR-PRP), opredeljen kot koncentracija nevtrofilcev nad izhodiščno vrednostjo, in PRP, reven z belimi krvnimi celicami (LP-PRP), opredeljen kot koncentracija belih krvnih celic (nevtrofilcev) pod izhodiščno vrednostjo .
Zdravljenje poškodb kit
Uporaba PRP za zdravljenje poškodb tetive ali bolezni tetive je postala tema številnih študij in številni citokini, ki jih najdemo v PRP, so vključeni v signalne poti, ki se pojavijo med fazo celjenja vnetja, celično proliferacijo in kasnejšim preoblikovanjem tkiva.PRP lahko spodbuja tudi nastanek novih krvnih žil, kar lahko poveča oskrbo s krvjo in prehrano, potrebno za celično regeneracijo poškodovanega tkiva, ter prinese nove celice in odstrani ostanke iz poškodovanega tkiva.Ti mehanizmi delovanja so lahko še posebej pomembni pri kronični tendinozi, kjer biološki pogoji niso ugodni za celjenje tkiva.Nedavni sistematični pregled in meta-analiza sta pokazala, da lahko vbrizgavanje PRP učinkovito zdravi simptomatsko tendinozo.
Lateralni epikondilitis
PRP je bil ocenjen kot možna možnost zdravljenja za bolnike z lateralnim epikondilitisom, pri katerih fizioterapija ni učinkovita.V največji tovrstni študiji sta Mishra et al.V prospektivni kohortni študiji je bilo ocenjenih 230 bolnikov, ki se niso odzvali na konzervativno zdravljenje lateralnega epikondilitisa vsaj 3 mesece.Bolnik je prejel zdravljenje z LR-PRP in po 24 tednih je bila injekcija LR-PRP povezana s pomembnim izboljšanjem bolečine v primerjavi s kontrolno skupino (71,5 % v primerjavi s 56,1 %, P=0,019), pa tudi s pomembnim zmanjšanjem odstotek bolnikov, ki poročajo o preostali občutljivosti komolca (29,1 % v primerjavi s 54,0 %, P=0,009).Po 24 tednih so bolniki, zdravljeni z LR-PRP, pokazali klinično pomembne in statistično značilne izboljšave v primerjavi z aktivnimi kontrolnimi injekcijami lokalnih anestetikov.
Prejšnje študije so pokazale, da lahko LR-PRP zagotovi tudi dolgotrajnejše olajšanje simptomov lateralnega epikondilitisa v primerjavi z injekcijo kortikosteroidov, zato ima bolj trajnosten terapevtski učinek.Zdi se, da je PRP učinkovita metoda za zdravljenje zunanjega epikondilitisa.Visokokakovostni dokazi kažejo kratkoročno in dolgoročno učinkovitost.Najboljši razpoložljivi dokazi jasno kažejo, da bi morala biti LR-PRP prva metoda zdravljenja.
Tendinoza pogačice
Randomizirane kontrolirane študije podpirajo uporabo LR-PRP za zdravljenje kronične neodzivne bolezni tetive pogačice.Draco idr.Ocenjenih je bilo 23 bolnikov s tendinozo pogačice, pri katerih konzervativno zdravljenje ni bilo uspešno.Bolniki so bili naključno razporejeni za prejemanje ultrazvočno vodenih posameznih suhih igel ali injekcije LR-PRP in so jih spremljali več kot 26 tednov.Z meritvijo VISA-P je skupina, zdravljena s PRP, pokazala znatno izboljšanje simptomov po 12 tednih (P=0,02), vendar razlika ni bila značilna pri >26 tednih (P=0,66), kar kaže, da so koristi PRP za bolezen tetive pogačice. je lahko izboljšanje zgodnjih simptomov.Vitrano et al.Poročali so tudi o koristih injekcije PRP pri zdravljenju kronične neodzivne bolezni tetive pogačice v primerjavi s terapijo z osredotočenim zunajtelesnim udarnim valom (ECSWT).Čeprav med 2-mesečnim spremljanjem ni bilo bistvene razlike med skupinama, je skupina PRP pokazala statistično značilno izboljšanje po 6 in 12 mesecih spremljanja, kar je preseglo ECSWT, merjeno z VISA-P in VAS, ter merjenje Blazine ocena na lestvici po 12 mesecih spremljanja (vsi P<0,05).
Ta pregled ocenjuje trenutno klinično literaturo o uporabi plazme, bogate s trombociti (PRP), vključno s PRP, bogato z levkociti (LR PRP) in PRP z nizko vsebnostjo levkocitov (LP PRP), da bi razvili na dokazih temelječa priporočila za različne mišično-skeletne bolezni.
Nedavno odkritje velikega števila visokokakovostnih dokazov podpira uporabo injekcije LR-PRP za zdravljenje lateralnega epikondilitisa in LP-PRP za zdravljenje sklepne kosti kolena.Dokazi srednje kakovosti podpirajo uporabo injekcije LR-PRP za tendinozo pogačice in injekcije PRP za plantarni fasciitis in bolečino na mestu darovalca pri presaditvi tetive pogačice BTB rekonstrukcija ACL.Ni dovolj dokazov, da bi redno priporočali PRP pri tendinozi rotatorne manšete, osteoartritisu sklepne kosti kolka ali visokem zvinu gležnja.Trenutni dokazi kažejo, da PRP ni učinkovit pri zdravljenju bolezni Ahilove tetive, mišične poškodbe, akutnih zlomov ali nezraste kosti, izboljšane operacije popravljanja rotatorne manšete, popravljanja Ahilove tetive in rekonstrukcije ACL.
Predstavite
Plazma, bogata s trombociti (PRP) je pripravek avtologne človeške plazme, ki poveča koncentracijo trombocitov s centrifugiranjem velike količine bolnikove lastne krvi.Trombociti v delcih α (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) vsebujejo prekomerno količino rastnih faktorjev in mediatorjev, ki se koncentrirajo s postopkom centrifugiranja, da se sprostijo suprabiološke količine teh rastnih faktorjev in citokinov. na poškodovano mesto in pospeši naravni proces celjenja.Običajno število trombocitov je od 150.000 do 350.000/μL. Dokazano je bilo izboljšanje celjenja kosti in mehkih tkiv, pri čemer koncentracija trombocitov doseže do 1000.000/μL. Predstavlja tri do petkratno povečanje rastnih faktorjev.
Pripravke PRP običajno nadalje delimo na pripravke PRP, bogate z belimi krvnimi celicami (LR-PRP), opredeljene kot koncentracije nevtrofilcev nad izhodiščno vrednostjo, in pripravke PRP, revne z belimi krvnimi celicami (LP-PRP), opredeljene kot koncentracije belih krvnih celic (nevtrofilcev). pod osnovno črto.
Priprava in sestava
Ni splošnega soglasja o optimalni formulaciji PRP za koncentracijo krvnih komponent in trenutno je na trgu veliko različnih komercialnih sistemov PRP.Zato so glede na različne komercialne sisteme razlike v protokolih zbiranja PRP in značilnostih priprave, kar daje vsakemu sistemu PRP edinstvene lastnosti.Komercialni sistemi se običajno razlikujejo po učinkovitosti zajema trombocitov, metodi ločevanja (enostopenjsko ali dvostopenjsko centrifugiranje), hitrosti centrifugiranja ter vrsti sistema in delovanja zbiralne cevi.Običajno se pred centrifugiranjem zbere polna kri in se zmeša z antikoagulantnimi faktorji, da se rdeče krvne celice (eritrociti) ločijo od plazme, revne s trombociti (PPP) in »rjave plasti sedimentacije eritrocitov«, ki vsebuje koncentrirane trombocite in bele krvne celice.Za ločevanje trombocitov se uporabljajo različne metode, ki jih lahko neposredno vbrizgamo v pacientovo telo ali pa jih »aktiviramo« z dodatkom kalcijevega klorida ali trombina, kar povzroči degranulacijo trombocitov in sproščanje rastnih faktorjev.Dva dejavnika, specifična za bolnika, vključno z dajanjem zdravil in komercialnimi metodami priprave sistema, vplivata na specifično sestavo PRP, pa tudi na to spremembo v sestavi formulacij PRP pri razlagi klinične učinkovitosti PRP.
Naše trenutno razumevanje je, da je PRP s povečano vsebnostjo belih krvnih celic, in sicer PRP, bogat z belimi krvnimi celicami (nevtrofilci), povezan s provnetnimi učinki.Povečana koncentracija belih krvnih celic (nevtrofilcev) v LR-PRP je povezana tudi s povečanjem katabolnih citokinov, kot je interlevkin-1 β、 faktor tumorske nekroze α in metaloproteinaze, ki lahko antagonizirajo anabolične citokine v trombocitih.Klinične posledice in celični učinki teh različnih formulacij PRP, vključno z vsebnostjo belih krvnih celic, so še vedno razjasnjeni.Namen tega pregleda je oceniti dokaze najboljše kakovosti, ki so na voljo za različne klinične indikacije različnih formulacij PRP.
Bolezen Ahilove tetive
Več zgodovinskih preskušanj ni pokazalo razlik v kliničnih rezultatih med PRP in samim placebom pri zdravljenju tendinitisa Ahilove tetive.Nedavno randomizirano kontrolirano preskušanje je primerjalo serijo štirih injekcij LP-PRP z injekcijo placeba v kombinaciji s programom rehabilitacije centrifugalne obremenitve.V primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo, je skupina, ki je prejemala PRP, pokazala pomembne izboljšave v rezultatih bolečine, delovanja in aktivnosti na vseh časovnih točkah v celotnem 6-mesečnem obdobju spremljanja.Študija je tudi ugotovila, da je ena sama injekcija velikega volumna (50 ml) 0,5-odstotnega bupivakaina (10 ml), metilprednizolona (20 mg) in fiziološke raztopine (40 ml) primerljivo izboljšala, vendar je pri odločanju o tem zdravljenju potrebna previdnost pri povečano tveganje za pretrganje tetive po injiciranju steroidov.
Tendinoza rotatorne manšete
Obstaja nekaj študij na visoki ravni o injiciranju PRP pri nekirurškem zdravljenju bolezni tetive rotatorne manšete.Nekaj objavljenih študij je primerjalo klinične rezultate subakromialne injekcije PRP s placebom in kortikosteroidom, nobena študija pa ni ocenila neposrednega injiciranja PRP v samo tetivo.Casey Buren idr.Ugotovljeno je bilo, da ni bilo nobene razlike v rezultatih kliničnega izida v primerjavi z injiciranjem fiziološke raztopine pod vrh ramena.Vendar je randomizirano kontrolirano preskušanje pokazalo, da sta dve injekciji LR-PRP vsake štiri tedne izboljšali bolečino v primerjavi z injekcijami placeba.Shams et al.Poročali so o primerljivem izboljšanju subakromialne PRP in injekcije kortikosteroidov med Xi'an Ontario RC indeksom (WORI), indeksom nezmožnosti bolečine v rami (SPDI) in bolečino v rami VAS in testom Neer.
Dosedanje raziskave so pokazale, da injiciranje PRP pod vrhom ramena pomembno izboljša poročane rezultate pri bolnikih z boleznijo tetive rotatorne manšete.Druge študije, ki zahtevajo daljše spremljanje, vključno z oceno neposrednega injiciranja PRP v kite.Te injekcije PRP so se izkazale za varne in so lahko alternativa injekcijam kortikosteroidov pri tendinozi rotatorne manšete.
Plantarni fasciitis
Več randomiziranih kontroliranih preskušanj je ocenjevalo injekcijo PRP za kronični plantarni fasciitis.Potencial PRP kot lokalne terapije z injiciranjem ublaži pomisleke, povezane z injiciranjem kortikosteroida, kot je atrofija modnih blazinic ali ruptura plantarne fascije.Dve nedavni metaanalizi sta ocenili primerjavo med injekcijo PRP in injekcijo kortikosteroida ter ugotovili, da je injekcija PRP izvedljiva alternativa injekciji kortikosteroida v smislu učinkovitosti.Nekatere študije so dokazale superiornost PRP.
Kirurgija v kombinaciji s PRP
Popravilo ramenskih rokavov
Več kliničnih študij na visoki ravni je ocenilo uporabo izdelkov PRP pri artroskopskem popravljanju raztrganin rotatorne manšete.Številne študije so posebej proučevale uporabo pripravkov fibrinskega matriksa, bogatega s trombociti, za izboljšanje (PRFM), medtem ko so druge študije PRP vbrizgale neposredno na mesto popravila.V formulacijah PRP ali PRFM je precejšnja heterogenost.Dobljeni so bili rezultati, usmerjeni v bolnika, kot so kalifornijska univerza v Los Angelesu (UCLA), Ameriško združenje za ramena in komolce (ASES), rezultat konstantnega ramena, rezultat preprostega testa ramen (SST) in rezultat bolečine po VAS, kot tudi objektivni klinični podatki, kot sta moč rotatorne manšete in ROM ramena, so bili zbrani za merjenje razlik v funkcionalnih rezultatih.Večina posameznih študij je pokazala majhno razliko v meritvah za te rezultate pri PRP v primerjavi s posameznimi popravili [kot so blazinice za artroskopsko popravilo rotatorne manšete.Poleg tega sta obsežna metaanaliza in nedavni strogi pregled dokazala, da artroskopsko popravilo ramenske manšete [PRP] nima pomembne koristi pri povečanju prsi.Vendar omejeni podatki kažejo, da ima določen učinek pri zmanjšanju perioperativne bolečine, kar je verjetno posledica protivnetnih lastnosti PRP.
Analiza podskupin je pokazala, da bi pri srednjih in majhnih raztrganinah, zdravljenih z Arthroscopy double row repair, lahko injekcija PRP zmanjšala stopnjo ponovnega trganja in tako dosegla boljše rezultate.Qiao et al.Ugotovljeno je bilo, da je PRP koristen pri zmanjševanju stopnje ponovnega trganja zmernih in velikih raztrganin rotatorne manšete v primerjavi s samo operacijo.
Naključna klinična preskušanja in obsežna meta-analiza kažejo na pomanjkanje dokazov za uporabo PRP in PRFM kot okrepitev za popravilo rotatorne manšete.Nekatere analize podskupin kažejo, da ima popravilo z dvojno vrsto lahko nekaj koristi pri zdravljenju majhnih ali zmernih raztrganin.PRP lahko pomaga tudi pri takojšnjem lajšanju pooperativne bolečine.
Popravilo Ahilove tetive
Predklinične študije so pokazale, da ima PRP obetaven učinek na spodbujanje celjenja rupture Ahilove tetive.Vendar nasprotujoči si dokazi ovirajo pretvorbo PRP v učinkovito adjuvantno terapijo za akutno rupturo Ahilove tetive pri ljudeh.Na primer, v eni študiji so bili strukturni in funkcionalni rezultati bolnikov z rupturo Ahilove tetive, zdravljenih s PRP in brez njega, enaki.Nasprotno pa Zou et al.V prospektivni randomizirani kontrolirani študiji je bilo izbranih 36 bolnikov, ki so bili podvrženi akutni rupturi Ahilove tetive z intraoperativno injekcijo LR-PRP in brez nje.Bolniki v skupini PRP so imeli boljše izokinetične mišice po 3 mesecih in višji rezultati SF-36 in Leppilahti po 6 oziroma 12 mesecih (vsi P<0,05).Poleg tega se je obseg gibanja gležnjev v skupini PRP pomembno izboljšal na vseh časovnih točkah pri 6, 12 in 24 mesecih (P<0,001).Čeprav je potrebnih več visokokakovostnih kliničnih preskušanj, se zdi, da vbrizgavanje PRP kot kirurške izboljšave za akutno popravilo Ahilove tetive ni koristno.
Operacija sprednje križne vezi
Uspeh operacije sprednje križne vezi (ACL) ni odvisen samo od tehničnih dejavnikov (kot sta namestitev tunela za presadek in fiksacija presadka), ampak tudi od biološkega celjenja presadkov ACL.Raziskava o uporabi PRP v rekonstrukcijski kirurgiji ACL se osredotoča na tri biološke procese: (1) integracijo kostnih ligamentov med presadkom ter tibialnim in femoralnim tunelom, (2) zorenje sklepnega dela presadka in ( 3) celjenje in zmanjšanje bolečine na mestu žetve.
Čeprav se je v zadnjih petih letih več študij osredotočilo na uporabo injekcije PRP pri kirurgiji ACL, sta bili izvedeni le dve študiji na visoki ravni.Prejšnje študije so pokazale, da mešani dokazi podpirajo integracijo presaditve ali presadka zrelih osteoligamnih celic z uporabo injekcije PRP, vendar je bilo dokazano, da nekateri dokazi podpirajo bolečino na mestu darovalca.Kar zadeva uporabo izboljšave PRP za izboljšanje tunelske tunelske vezi presadka, najnovejši podatki kažejo, da PRP nima kliničnih koristi pri širjenju tunela ali kostni integraciji presadkov.
Nedavna klinična preskušanja so pokazala obetavne zgodnje rezultate pri bolečinah na mestu darovalca in celjenju z uporabo PRP.Sajaš idr.Ob opazovanju bolečine v sprednjem delu kolena po avtologni rekonstrukciji ACL kostne pogačice (BTB) je bilo ugotovljeno, da se je bolečina v sprednjem delu kolena zmanjšala med 2-mesečnim spremljanjem v primerjavi s kontrolno skupino.
Potrebnih je več raziskav za raziskovanje učinkov PRP na integracijo presadka ACL, zorenje in bolečino na mestu darovalca.Vendar so na tej točki študije pokazale, da PRP nima pomembnega kliničnega vpliva na integracijo ali zorenje presadka, vendar so omejene študije pokazale pozitivne rezultate pri zmanjševanju bolečine v donorskem območju tetive pogačice.
Osteoartritis
Ljudje se vedno bolj zanimajo za učinkovitost intraartikularne injekcije PRP pri nekirurškem zdravljenju osteoartritisa sklepne kosti kolena.Shen et al.Izvedena je bila metaanaliza 14 randomiziranih kliničnih preskušanj (RCT), ki je vključevala 1423 bolnikov, da bi primerjali PRP z različnimi kontrolami (vključno s placebom, hialuronsko kislino, injekcijo kortikosteroidov, peroralno medicino in homeopatskim zdravljenjem).Meta analiza je pokazala, da se je med spremljanjem 3, 6 in 12 mesecev rezultat indeksa osteoartritisa (WOMAC) Univerze Western Ontario in Univerze McMaster znatno izboljšal (=0,02, 0,04, <0,001).Analiza podskupine učinkovitosti PRP na podlagi resnosti osteoartritisa kolena je pokazala, da je PRP učinkovitejši pri bolnikih z blagim do zmernim OA.Avtor meni, da je v smislu lajšanja bolečin in rezultatov, o katerih so poročali bolniki, intraartikularna injekcija PRP učinkovitejša od drugih alternativnih injekcij pri zdravljenju osteoartritisa kolena.
Riboh idr.izvedli metaanalizo za primerjavo vloge LP-PRP in LR-PRP pri zdravljenju osteoartritisa kolena in ugotovili, da lahko v primerjavi z HA ali placebom injekcija LP-PRP znatno izboljša rezultat WOMAC.Ferrado idr.proučevali injekcijo LR-PRP ali ugotovili, da ni bilo statistične razlike v primerjavi z injekcijo HA, kar dodatno dokazuje, da je lahko LP-PRP prva izbira za zdravljenje simptomov osteoartritisa.Njegova biološka osnova je morda v relativnih ravneh vnetja in protivnetnih mediatorjih, prisotnih v LR-PRP in LP-PRP.V prisotnosti LR-PRP se vnetni mediator TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ in IL-1 β znatno poveča, medtem ko injiciranje LP-PRP poveča IL-4 in IL-10, ki delujeta protivnetno posredniki.Ugotovljeno je bilo, da je IL-10 še posebej koristen pri zdravljenju osteoartritisa kolka in lahko tudi zavira sproščanje vnetnega mediatorja TNF-α、 IL-6 in IL-1 β ter blokira vnetno pot z nevtralizacijo aktivnosti jedrnega faktorja kB.Poleg škodljivih učinkov na hondrocite LR-PRP morda tudi ne more pomagati pri zdravljenju simptomov osteoartritisa zaradi učinkov na sinovialne celice.Braun et al.Ugotovljeno je bilo, da lahko zdravljenje sinovialnih celic z LR-PRP ali rdečimi krvnimi celicami vodi do znatne proizvodnje vnetnega mediatorja in celične smrti.
Intraartikularna injekcija LP-PRP je varna metoda zdravljenja in obstajajo dokazi stopnje 1, da lahko zmanjša simptome bolečine in izboljša delovanje bolnikov z diagnozo osteoartritisa sklepne kosti kolena.Za določitev njegove dolgoročne učinkovitosti so potrebne obsežnejše in daljše nadaljnje študije.
Osteoartritis kolka
Samo štiri randomizirana klinična preskušanja so primerjala injekcijo PRP in injekcijo hialuronske kisline (HA) za zdravljenje osteoartritisa kolka.Kazalniki izida so ocena bolečine po VAS, ocena WOMAC in ocena kolčnega sklepa Harris (HHS).
Batalya idr.ugotovili pomembne izboljšave v rezultatih VAS in HHS po 1, 3, 6 in 12 mesecih.Največje izboljšanje se je pojavilo po 3 mesecih, nato pa je učinek postopoma oslabel [72].Rezultat po 12 mesecih se je še vedno znatno izboljšal v primerjavi z izhodiščnim rezultatom (P<0,0005);Vendar ni bilo statistično pomembne razlike v rezultatih med skupinama PRP in HA.
Di Sante et al.ugotovili, da se je ocena VAS skupine PRP znatno izboljšala po 4 tednih, vendar se je povrnila na izhodiščno vrednost po 16 tednih.Po 4 tednih ni bilo bistvene razlike v rezultatih VAS med skupino HA, po 16 tednih pa je prišlo do pomembnega izboljšanja.Dalari idr.Ocenili smo vpliv PRP na injiciranje HA, vendar tudi primerjali kombinacijo injiciranja HA in PRP za oba primera.Ugotovljeno je bilo, da ima skupina PRP najnižjo oceno VAS med vsemi tremi skupinami v vseh časovnih točkah spremljanja (2 meseca, 6 mesecev in 12 mesecev).PRP je imel tudi znatno boljše rezultate WOMAC po 2 in 6 mesecih, vendar ne po 12 mesecih.Doria idr.Izvedeno je bilo dvojno slepo randomizirano klinično preskušanje za primerjavo bolnikov, ki so prejeli tri zaporedne tedenske injekcije PRP in tri zaporedne injekcije HA.Ta študija je odkrila izboljšave rezultatov HHS, WOMAC in VAS v skupinah HA in PRP med 6 in 12 mesečnim spremljanjem.Vendar v vseh časovnih točkah med obema skupinama ni bilo pomembne razlike.Nobena raziskava ni pokazala, da ima intraartikularno injiciranje PRP v kolk škodljive učinke, in vse so ugotovile, da je PRP varen.
Čeprav je podatkov malo, se je izkazalo, da je intraartikularna injekcija PRP pri zdravljenju osteoartritisa sklepne kosti kolka varna in ima določeno učinkovitost pri zmanjševanju bolečine in izboljšanju delovanja, kar je bilo izmerjeno z rezultati, ki so jih poročali bolniki.Številne študije so pokazale, da lahko PRP na začetku bolje ublaži bolečino v primerjavi z HA;Ker pa imata PRP in HA zelo podobno učinkovitost po 12 mesecih, se zdi, da vsaka začetna prednost sčasoma oslabi.Ker je nekaj kliničnih študij ovrednotilo uporabo PRP pri osteoartritisu kolka, so potrebni dokazi na visoki ravni, da se ugotovi, ali se lahko PRP uporablja kot alternativa konzervativnemu zdravljenju za odložitev delovanja osteoartritisa sklepne kosti kolka.
Zvin gležnja
Samo dve randomizirani klinični preskušanji, ki sta izpolnjevali naša merila za vključitev, sta ocenili uporabo PRP pri akutnem zvinu gležnja.Roden et al.Dvojno slepo, s placebom nadzorovano randomizirano klinično preskušanje je bilo izvedeno na bolnikih z akutnim zvinom gležnja v ED, v katerem so primerjali ultrazvočno vodeno injiciranje lokalnega anestetika LR-PRP s fiziološko raztopino in injekcijo lokalnega anestetika.Med obema skupinama niso našli statistično značilne razlike v oceni bolečine po VAS ali lestvici delovanja spodnjih okončin (LEFS).
Laval et al.je naključno dodelil 16 elitnim športnikom z diagnozo visokih zvinov gležnja, ki so prejeli ultrazvočno vodeno zdravljenje z injekcijo LP-PRP v začetni fazi zdravljenja in ponovljene injekcije kombiniranega rehabilitacijskega načrta ali ločenega rehabilitacijskega načrta 7 dni kasneje.Vsi bolniki so prejeli enak protokol rehabilitacijskega zdravljenja in regresijska merila.Študija je pokazala, da je skupina LP-PRP nadaljevala s tekmovanjem v krajšem časovnem obdobju (40,8 dni proti 59,6 dni, P<0,006).
Zdi se, da je PRP neučinkovit pri akutnem zvinu gležnja.Čeprav omejeni dokazi kažejo, da lahko injekcija LP-PRP vpliva na visok gleženj vrhunskih športnikov.
Poškodba mišice
Uporaba PRP za zdravljenje mišičnih poškodb je pokazala dvoumne klinične dokaze.Podobno kot pri celjenju kite, koraki pri celjenju mišic vključujejo začetni vnetni odziv, ki mu sledi celična proliferacija, diferenciacija in preoblikovanje tkiva.Hamid idr.Eno samo slepo randomizirano študijo so izvedli na 28 bolnikih s poškodbo stegenske mišice stopnje 2, v kateri so primerjali injiciranje LR-PRP z rehabilitacijskimi načrti in samo rehabilitacijo.Skupina, ki je prejemala zdravljenje z LR-PRP, si je lahko hitreje opomogla od tekmovanja (povprečni čas v dnevih, 26,7 proti 42,5, P=0,02), vendar ni dosegla strukturnega izboljšanja.Poleg tega lahko pomembni učinki placeba v zdravljeni skupini zmedejo te rezultate.V dvojno slepem randomiziranem kontroliranem preskušanju so Reurink et al.Ocenili smo 80 bolnikov in primerjali injekcijo PRP z injekcijo placeba fiziološke raztopine.Vsi bolniki so prejeli standardno rehabilitacijsko zdravljenje.Bolnika so spremljali 6 mesecev in ni bilo pomembne razlike glede časa okrevanja ali stopnje ponovnih poškodb.Idealna formula PRP za izboljšanje celjenja mišic na klinično pomembne načine je še vedno nedosegljiva, zato je treba izvesti prihodnje raziskave.
Zdravljenje zlomov in nezaraščanja
Čeprav obstajajo razumni predklinični dokazi, ki podpirajo uporabo PRP za izboljšanje celjenja kosti, ni kliničnega soglasja, ki bi podpiral rutinsko uporabo PRP za pospeševanje celjenja kosti.Nedavni pregled PRP in zdravljenja akutnih zlomov je izpostavil tri RCT, ki niso pokazali koristi v smislu funkcionalnih rezultatov, medtem ko sta dve študiji pokazali boljše klinične rezultate.Večina preskušanj v tem pregledu (6/8) je proučevala učinkovitost PRP v kombinaciji z drugimi biološkimi sredstvi (kot so mezenhimske matične celice in/ali kostni presadki) za spodbujanje celjenja zlomov.
Načelo delovanja plazme, bogate s trombociti (PRP), je zagotavljanje rastnih faktorjev in citokinov, ki jih trombociti vsebujejo, s presežno fiziološko količino.V mišično-skeletni medicini je PRP obetavna metoda zdravljenja z jasnimi dokazi o varnosti.Vendar pa so dokazi o njegovi učinkovitosti mešani in močno odvisni od sestavin in posebnih indikacij.Več visokokakovostnih in obsežnih kliničnih preskušanj v prihodnosti je ključnega pomena za oblikovanje našega pogleda na PRP.
（Vsebina tega članka je ponatisnjena in ne zagotavljamo nobenega izrecnega ali implicitnega jamstva za točnost, zanesljivost ali popolnost vsebine v tem članku in nismo odgovorni za mnenja tega članka, prosimo za razumevanje.）
Čas objave: 24. julij 2023