Plazma, bogata s trombociti (PRP), se trenutno pogosto uporablja na različnih medicinskih področjih.V zadnjih letih je uporaba PRP v ortopediji pritegnila vse več pozornosti, njena uporaba na različnih področjih, kot so regeneracija tkiv, celjenje ran, popravilo brazgotin, plastična kirurgija in lepota, pa postaja vse bolj razširjena.V današnji številki bomo analizirali biologijo PRP, njegov mehanizem delovanja in klasifikacijo PRP, da bi bolje razumeli, kaj lahko in česa ne smemo storiti s PRP.
Zgodovina PRP
PRP je znan tudi kot trombociti bogata plazma (PRP), trombociti bogat rastni faktor (GFS) in trombociti bogat fibrin (PRF) matriks.Koncept in opis PRP sta se začela na področju hematologije.Hematologi so izraz PRP skovali v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, predvsem za zdravljenje bolnikov s trombocitopenijo z ekstrakcijo trombocitov in dodajanjem transfuzij.
Deset let kasneje se je PRP začel uporabljati v maksilofacialni kirurgiji kot PRF.Fibrin ima adhezivne in homeostatske lastnosti, PRP pa ima protivnetne lastnosti, ki spodbujajo celično proliferacijo.Kasneje se je PRP začel široko uporabljati na mišično-skeletnem področju športnih poškodb in dosegel dobre terapevtske učinke.Ker so tarče zdravljenja predvsem profesionalni športniki, je pritegnila veliko pozornosti medijev in se pogosto uporablja na področju športne medicine.Kasneje se je PRP postopoma uveljavil v ortopediji, kirurgiji, pediatrični kirurgiji, ginekologiji, urologiji, plastični in kozmetični kirurgiji ter oftalmologiji.
Biologija trombocitov
Periferne krvne celice vključujejo rdeče krvne celice, bele krvne celice in trombocite, vse izhajajo iz skupne pluripotentne matične celice, ki se lahko diferencira v različne celične linije.Te celične linije vsebujejo predhodne celice, ki se lahko delijo in dozorijo.Trombociti izhajajo iz kostnega mozga in so diskaste celice z jedrom različnih velikosti, s povprečnim premerom približno 2 μm, in so krvne celice z najmanjšo gostoto.Število trombocitov v normalni krvi se giblje od 150.000 do 400.000 na mikroliter.Trombociti vsebujejo več ključnih sekretornih granul, od katerih so tri glavne: gosta granula, o-granule in lizosomi.Vsak trombocit ima približno 50-80 delcev.
Opredelitev PRP
Skratka, PRP je biološki proizvod, ki je koncentrirana plazma z bistveno višjo koncentracijo trombocitov kot v periferni krvi.PRP ne vsebuje le visokih ravni trombocitov, ampak vsebuje tudi vse koagulacijske faktorje, vključno z vrsto rastnih faktorjev, kemokinov, citokinov in plazemskih proteinov.
PRP se ekstrahira iz periferne krvi, odvzete z različnimi laboratorijskimi metodami priprave.Po pripravi se glede na različne gradiente gostote rdeče krvne celice, PRP in PPP v komponentah krvi ločijo v zaporedju.Pri PRP je poleg visoke koncentracije trombocitov treba upoštevati tudi, ali vsebuje levkocite in ali je ta aktiviran.Na podlagi teh vidikov se določijo različne vrste PRP, primerne za različna patološka stanja.
Trenutno je na voljo več komercialnih naprav, ki lahko poenostavijo pripravo PRP.Te naprave PRP običajno proizvajajo 2- do 5-krat višje koncentracije trombocitov PRP.Čeprav bi kdo mislil, da bi moral biti terapevtski učinek boljši kot je koncentracija trombocitov in večja je količina rastnega faktorja, to ni bilo dokazano in na splošno velja, da je 3- do 5-kratna koncentracija primerna.
Komercialne naprave imajo prednost, da so standardizirane in enostavnejše, vendar imajo omejitve svojih naprav.Nekateri ne morejo dobro odstraniti določenih nečistoč, nekateri PRP pripravki pa niso visokokoncentrirani.Vse komercialne opreme v osnovi ni mogoče individualno in natančno pripraviti.To je največja težava standardizirane opreme.Trenutno lahko le natančna individualizirana tehnologija laboratorijske priprave pokrije vse potrebe pacientov, kar ima visoke zahteve glede laboratorijske tehnologije.
Klasifikacija PRP
Leta 2006 so Everts in drugi predlagali koncept PRP, bogatega z levkociti.Zato lahko PRP glede na število vsebovanih levkocitov v grobem razdelimo na dve vrsti: PRP s slabimi levkociti in PRP z bogatimi levkociti.
1) Plazma, bogata s trombociti, ki vsebuje visoko koncentracijo levkocitov, imenovana L-PRP (Leukocyte Platelet-Rich Plasma, ki vsebuje majhno količino rdečih krvnih celic), se uporablja predvsem za ognjevzdržne rane, diabetično stopalo, protin, ki se ne celijo. rane, popravilo kosti, nezaraščanje, vnetje kostnega mozga in drugo klinično zdravljenje.
2) Plazma, bogata s trombociti, brez ali z nizkimi koncentracijami levkocitov, se imenuje P-PRP (čista plazma, bogata s trombociti, brez rdečih krvnih celic), ki se uporablja predvsem za športne poškodbe in degenerativne bolezni, vključno s poškodbami meniskusa, vezi in tetiv. , teniški komolec, artritis kolena, degeneracija hrustanca, hernija ledvenega diska in druge bolezni.
3) Ko tekoči PRP aktivirata trombin ali kalcij, lahko nastane gelasti PRP ali PRF.(Prvi pripravili Dohan et al. v Franciji)
Leta 2009 sta Dohan Ehrenfest et al.predlagal 4 klasifikacije na podlagi prisotnosti ali odsotnosti celičnih komponent (kot so levkociti) in strukture fibrina:
1) Čisti PRP ali z levkociti reven PRP: Pripravljen PRP nima levkocitov, vsebnost fibrina po aktivaciji pa je nizka.
2) Bele krvničke in PRP: vsebujejo bele krvničke, vsebnost fibrina po aktivaciji pa je nizka.
3) Čisti PRF ali z levkociti reven PRF: pripravek ne vsebuje levkocitov in ima fibrin visoke gostote.Ti izdelki so v obliki aktiviranih gelov in jih ni mogoče uporabiti za injiciranje.
4) Fibrin, bogat z levkociti, in PRF: vsebuje levkocite in fibrin visoke gostote.
Leta 2016 sta Magalon et al.predlagal klasifikacijo DEPA (odmerek, učinkovitost, čistost, aktivacija), s poudarkom na številu trombocitov PRP, čistosti izdelka in aktivaciji trombocitov.
1. Odmerek za injiciranje trombocitov: izračunajte tako, da koncentracijo trombocitov pomnožite z volumnom trombocitov.Glede na vbrizgani odmerek (v milijardah ali milijonih trombocitov) ga lahko razdelimo na (a) zelo visok odmerek: >5 milijard;(b) visoka doza: od 3 milijard do 5 milijard;(c) srednji odmerek: od 1 milijarde do 3 milijarde;(d) nizek odmerek: manj kot 1 milijarda.
2. Učinkovitost pripravka: odstotek trombocitov, zbranih iz krvi.(a) Visoka učinkovitost naprave: stopnja okrevanja trombocitov >90 %;(b) srednja učinkovitost naprave: stopnja okrevanja trombocitov med 70-90 %;(c) nizka učinkovitost naprave: stopnja okrevanja med 30–70 %;(d) Učinkovitost opreme je izjemno nizka: stopnja predelave je manjša od 30 %.
3. Čistost PRP: Povezana je z relativno sestavo trombocitov, belih krvnih celic in rdečih krvnih celic v PRP.Opisujemo ga kot (a) zelo čist PRP: >90 % trombocitov glede na eritrocite in levkocite v PRP;(b) čisti PRP: 70-90 % trombocitov;(c) heterogeni PRP: % trombocitov Med 30-70 %;(d) PRP polne krvi: odstotek trombocitov v PRP je manjši od 30 %.
4. Postopek aktivacije: ali naj se trombociti aktivirajo z eksogenimi koagulacijskimi faktorji, kot sta avtologni trombin ali kalcijev klorid.
(Vsebina tega članka je reproducirana.)
Čas objave: 16. maj 2022